ЩИРОИДНА ПАРАГАНГЛИОМА REVISI; N CL; НИКО-ПАТОЛ; GICA

ЩИРОИДЕН ПАРАГАНГЛИОМ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕН ПРЕГЛЕД. ЗА СЛУЧАЙ

ЩИРОИДЕН ПАРАГАНГЛИОМ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕН ПРЕГЛЕД. ЗА СЛУЧАЙ.

ЩИРОИДЕН ПАРАГАНГЛИОМ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕН ПРЕГЛЕД. ЗА СЛУЧАЙ

Венецуелски вестник по ендокринология и метаболизъм, кн. 16, бр. 1, 2018

Венецуелско общество по ендокринология и метаболизъм

Прием: 15 ноември 2017 г.

Одобрение: 15 януари 2018 г.

Резюме: Цел: Представяне на случая на пациент с параганглиома на щитовидната жлеза, много рядък невроендокринен тумор, който може да бъде объркан с епителни лезии, особено с медуларен карцином на щитовидната жлеза.

Клиничен случай: Пациентка на 68-годишна възраст, която е претърпяла дясна лобектомия на щитовидната жлеза на 59-годишна възраст за доброкачествен възел и която сега представя дясна цервикална маса на мястото на оперирания щитовиден лоб; С оглед на прогресивния растеж на лезията тя беше възобновена. Както хистологичните, така и имунохистохимичните модели са в съответствие с параганглиома.

Заключение: Управлението на това заболяване е малко практикувано поради ниската му честота; имунохистохимичното изследване е от съществено значение за диагнозата.

Ключови думи: Щитовиден тумор, параганглиома на щитовидната жлеза, цервикален параганглиом.

Клиничен случай: Съобщаваме за случай на 68-годишна жена, която е претърпяла дясна хемитироидектомия за доброкачествена лезия на възраст 59 години. Тя се върна с дясно увеличение на маточната шийка на същото място. Поради прогресивния растеж на лезията пациентът е репериран отново. И двете, хистологичният модел на изследванията на лезията и имунохистохимията са в съответствие с параганглиома.

Заключение: Управлението на това заболяване е малко известно поради ниската му честота. Имунохистохимичното проучване е от съществено значение за диагнозата.

Ключови думи: Щитовидни тумори, параганглиома на щитовидната жлеза, цервикален параганглиом.

Параганглиомите са новообразувания, които възникват от невроендокринните клетки, изграждащи ганглиите на автономната нервна система. Следователно неговото анатомично местоположение може да варира от основата на черепа до пода на таза. Честотата на параганглиомите в главата и шията варира между 1 и 3%, което представлява 0,012% от всички тумори в този регион 1,2,3,4 .

В каротидния, югуларния, вагусалния, югулотимпаничния, ларингеалния и орбиталния гломус са ганглиите, които пораждат параганглиоми, разположени в главата и шията 1,2,3,4. Описани са и други редки местоположения, като например в щитовидната жлеза, които се бъркат с възли на щитовидната жлеза при клинично и ултразвуково изследване, което води до грешно управление на тази патология 1,2,5 .

Първичният параганглиом на щитовидната жлеза е изключително рядък. До 2013 г. в библиографията са докладвани 35 случая 6,7,8,9,10. По-новите регистри публикуват честота от 0,01% от всички новообразувания на щитовидната жлеза, диагностицирани ежегодно в САЩ 4. Предполага се, че те произхождат от нервния ганглий на повтарящия се ларингеален нерв, който е тясно свързан с щитовидната капсула, така че когато расте, той може да се представи като интратиреоиден възел.

Представяме случай на единичен, спорадичен и нефункциониращ параганглиом с необичайно местоположение в областта, съседна на десния рецидивиращ ларингеален нерв при пациент, подложен преди това на дясна лобектомия. Намерението е да се подчертаят хистопатологичните и немохистохимичните характеристики на заболяването, като се настоява за подозрението му като диференциална диагноза в случаите, когато хистологичните характеристики не са много съвместими с често срещаните новообразувания на щитовидната жлеза.

68-годишна пациентка, дошла за консултация, насочена от ендокринолог, поради представяне на тумор в предната цервикална област в продължение на 1 година със скорост на растеж над 20% според клиничното проследяване и шестмесечно ултразвуково изследване История на контролиран хипотиреоидизъм при лечение с левотироксин 100 µg/ден, тиреоидит на Хашимото и възел на щитовидната жлеза с десен дял с хистология на фоликуларна хиперплазия, която изисква дясна лобектомия, операция, извършена в друга институция 9 години преди настоящото му заболяване. Той отрича излагането на радиация и семейната му история е била маловажна. Физикалният преглед разкрива солидна, добре дефинирана, безболезнена маса, разположена в предната част на шията, съответстваща на областта на десния щитовиден лоб и нарастваща към претрахеалната област. Не е палпирана аденомегалия, нито има доказателства за промяна на фонацията.

Ултразвуковата оценка заключава наличието на възел в дясното легло на щитовидната жлеза със следните характеристики: хетерогенен, хипоехогенен, с добре дефинирани граници и размери 23 х 16 mm (Фигура 1) без микрокалцификации, положителен периферен доплеров поток и липса на цервикален лимфаденопатия. (фигура 2).

Проведена е пункция с аспирация с фина игла (FNA), насочена към ехото, чието цитологично проучване съобщава за недостатъчен материал за оценка два пъти. С оглед на ускорения растеж на възела, доказан при шестмесечното проследяване с ултразвук и други споменати подозрителни характеристики, беше решено да се извърши екстракция на тумора с периоперативна биопсия. От интраоперативните находки се откроява наличието на макроскопичен възел, предполагащ тиреоидна тъкан с размери 25 х 15 mm в дясната паратрахеална област, тясно свързан с десния рецидивиращ ларингеален нерв. Резултатът от периоперативната биопсия беше отложен.

Хистопатологично се наблюдава новообразувание с органоиден модел, при което клетките се разпределят в гнезда, разделени от прегради от съединителна тъкан с обилни капиляри. Клетките имат слабо дефинирани цитоплазмени граници, цитоплазмата е широка, еозинофилна, гранулирана, а някои клетки имат леко базофилна цитоплазма. Ядрата са хиперхроматични, кръгли и плеоморфни, някои клетки имат мултинуклеация. Не са наблюдавани типични или атипични митози. Не е налице останала щитовидна тъкан. Имунохистохимичното проучване е отрицателно за TTF-1, цитокератин AE1/AE3 (CK AE1/AE3) и карциноембрионален антиген (CEA). Хромогранин А, синаптофизин в неопластични клетки и протеин S100 в устойчиви клетки са положителни (Фигура 3). Всички тези морфологични и имунохистохимични открития съответстват на параганглиома.

При следоперативното проследяване се провеждат съответните клинични оценки, като определянето на катехоламини в урината е отрицателно и наличието на подозрителни маси в контрастната томография на гръдния кош, корема и таза. Семейни скринингови тестове не са провеждани, но при разпит няма съмнителни данни за наследствено заболяване. Въз основа на това се приключва диагнозата на единичен, спорадичен и нефункциониращ параганглиом...

Първичният параганглиом на щитовидната жлеза е рядък невроендокринен тумор. Това е първият документиран случай от нашия опит и малкото налични случаи в универсалната литература потвърждават рядкостта на заболяването.