Сестрински грижи при задържана лапаротомия - Medwave
Този пълен текст е редактирана стенограма на лекция, изнесена в курса по хирургически инструменталисти, проведена в рамките на LI конгреса на чилийската глава на Американския колеж на хирурзите, в Сантяго, между 2 и 5 май 2007 г.
Хирургичната техника на задържана лапаротомия е описана за първи път във Франция през 1978 г .; Състои се от оставяне на коремната кухина, съобщена навън, за да се извършат хирургични ревизии на споменатата кухина толкова пъти, колкото се счете за необходимо. Основната цел на тази техника е да се предотврати образуването на множество септични огнища и да се избегне увреждане на коремната стена чрез последователно затваряне на нея.
Показанията за съдържаща се лапаротомия са четири вида:
- Абдоминовисцерални причини: остър перитонит, стеркорабелен перитонит, множество перитонеални абсцеси, остър панкреатит с инфектирана некроза и, ако висцералната жизнеспособност е съмнителна, мезентериални съдови инциденти.
- Париетални причини: изкормване поради ретракция на ръба на коремната стена, инфекция и некроза на коремната стена, в случаите на некротизиращ фасцеит.
- Общи причини: абдоминална патология от всякакъв вид, със септичен шок.
- Тежка коремна травма, със синдром на компартмента вторичен поради продължително повишаване на интраабдоминалното налягане.
Чантата Богота има няколко клинични предимства: позволява трайно дрениране на коремната стена, тъй като не е херметично затворена; предотвратява изкормването, защото вътрешностите се съдържат в този найлонов плик; благоприятства вентилацията на пациента, тъй като намалява интраабдоминалното налягане и предотвратява издигането на диафрагмата; улеснява естественото затваряне на стената, тъй като тя е по-малко наранена; предотвратява рани и ешар вторични спрямо общите точки или скоби, използвани за задържане на коремната стена; предотвратява синдрома на отделението, тъй като улеснява разширяването и намалява вътрекоремното налягане; и запазва кожата и фасцията в по-добро състояние за забавено затваряне.
Трябва да се има предвид, че тази техника се извършва при много тежко болни пациенти, така че развитието на пациента винаги е свързано с медицинска заболеваемост, като дихателен дистрес, бъбречна недостатъчност, сепсис, коагулационни недостатъци и сърдечно-съдови проблеми. Следователно трябва да се направи следното: