Саркоидоза; да подпира; място на два случая, диагностицирани в грижи; n Първична семейна медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
ЕКСПОЗИЦИЯ НА СЛУЧАИТЕ
18-годишен мъж, който дойде на консултация поради двуседмична история на суха кашлица, без температура, отхрачване или други свързани симптоми. Сред личните предшественици той не е представил токсични навици, не е имал хирургически интервенции и е представил епизод на Muguet на 16-годишна възраст във връзка с антибиотично лечение. Информатик по професия. При тази консултация нищо не се откроява при физическия преглед и той се подлага на лечение с парацетамол (650 mg/8 h) в продължение на 4 дни. По-късно тя представи остра картина на средно-гръдната болка, която се увеличава с дълбоко вдъхновение. Физикалният преглед и ЕКГ бяха нормални и беше направена рентгенография на гръдния кош. При нея се наблюдава двустранно хиларно удебеляване (фиг. 1).
Фигура 1. Рентгенова снимка на гръдния кош (случай 1)
От този момент нататък пациентът има влошаване на общото му състояние в продължение на 3 седмици, с прогресираща астения, непродуктивна кашлица, предимно вечерна треска и нощно изпотяване.
При физически преглед пациентът е бил в съзнание и ориентиран; имаше бледа кожа и нормално лигавично оцветяване. Тя имаше множествена латероцервикална лимфаденопатия, малки, не болезнени пързалки. Тя не представи оценима надключична или аксиларна лимфаденопатия. Каротидите са били ритмични и симетрични и не е имало вратно нарастване или гуша. При аускултация сърдечната честота беше 90 удара/мин с физиологично удвояване на втория тон. Аускултацията на белите дробове беше нормална. Коремът беше мек и потискащ; Нямаше маси или хепатомегалия, палпираща безболезнен полюс на далака. Изследването на крайниците беше нормално, както и неврологичното. Предвид подозрението за системно заболяване, което причинява състоянието, бяха разгледани нови допълнителни тестове. Субектите, разгледани при диференциалната диагноза, включват инфекциозни, туморни и идиопатични заболявания (Таблица 1).
Направихме анализ на хемограма: хемоглобин 14 g/dl, хематокрит 42%, червени кръвни клетки 4 730 000/µl, левкоцити 6 610/µl (сегментирани 63%; лимфоцити, 21%; моноцити, 11%; еозинофили, 3%), тромбоцити 262 000/µl, ESR 56, йони и нормална химия. Протеинограма: общо протеини 7,67 g/dl, албумин 47%, алфа-1 8,6%, алфа-2 14%. CRP и ASLO нормални. Серологии: Токсоплазма, HIV и CMV отрицателни. EBV IgM отрицателна, IgG положителна серология. Извършен е манту, който е отрицателен.
Предвид лошото общо състояние на пациента, ние го насочихме към вътрешни медицински консултации на нашата болница за насочване за проучване. Извършено е торакоабдоминално КТ, при което не е открита аксиларна лимфаденопатия, показващо множество медиастинални, преваскуларни, претрахеални, ретрокавални, над и инфракариални лимфни възли и двустранни хиларни лимфни възли, някои по-големи от 1,5 cm (фиг. 2). В белодробния паренхим се визуализира малък нодуларен образ в средния лоб, който е трудно да се класифицира, леки признаци на прекапилярна белодробна хипертония и дискретна хепатомегалия с гладка граница и хомогенна плътност, без да се наблюдава коремна лимфаденопатия. С оглед на резултатите бяха проведени медиастиноскопия и биопсия на лимфни възли с патологична анатомия, която разкри грануломатозна реакция с модел, предполагащ саркоидоза.
Фигура 2. Торакоабдоминална КТ (случай 1)
Диагнозата беше саркоидоза и лечението с дексаметазон беше установено в доза от 30 mg на всеки 12 часа за първи период от месец и половина. През този период пациентът е имал благоприятна симптоматична и радиологична еволюция. При последващия аналитичен контрол параметрите са в рамките на нормалността, включително ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) от 40,9, използван при проследяването като маркер на активността на заболяването.
22-годишна жена, която се е консултирала за кожни лезии на долните крайници.
Личната й история включва пушене на 20 цигари на ден и случайно пиене на алкохол (по-малко от 40 g на доза), без да представя друга интересна история.
Той идва на консултация за представяне на снимка на суха кашлица без температура, болка в гърдите или отхрачване. Той също така споменава, че за около 2 месеца е забелязал кожни лезии на долните крайници, както на глезените, така и на прасците, понякога болезнени.