Сантос Мартинес
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Двустранен мозъчен инсулт. Доклад за случая и преглед на литературата
Инфаркт на малкия мозък. Доклад за случая и преглед на библиографията
Д-р Анхел М. Сантос Мартинес I, д-р C. Хавиер Фигередо Мендес II, д-р Noel Cabrera Rendón II
I Център за клинични изследвания. Хавана Куба
II Център за хирургични медицински изследвания. Хавана Куба
Инфарктът на малкия мозък представлява рядка форма на инсулт. Клиничното му представяне е много разнообразно и понякога неспецифично, което е свързано с анатомичните вариации на базиларната гръбначно-съдова територия. С бързото развитие на невроизобразяването през последните години беше възможно по-надеждно да се определи засегнатата територия и съществуването на други свързани лезии. В повече от 50% от случаите засегнатата артерия е долната задна церебеларна (PICA), последвана по ред на честотата от долната предно-малка мозъчна (AICA). Етиологията на съдовата оклузия е силно обсъждана, някои планират, че най-честата оклузия е атероматоза, други подкрепят кардемоличната причина и през последните години са публикувани голям брой случаи, които се дължат на гръбначна дисекция. Настоящата работа има за цел да опише случай, обсъждат се клиничните характеристики, лечението и развитието. Преглеждат се литературата и някои публикувани случаи.
Ключови думи: малкия мозък; остър исхемичен инсулт; инфаркт на малкия мозък, долна задна мозъчна артерия.
Инфарктът на малкия мозък е необичаен инсулт. Съществува голяма хетерогенност в клиничните характеристики, както и резултатите от тях по отношение на засегнатите територии. Образните изследвания на мозъка през последната година са от жизненоважно значение за установяване наличието на мозъчен инфаркт. Задната долна мозъчна артерия (PICA) е най-често засегнатата територия с 50%, последвана от предната долна мозъчна артерия (AICA) при. Честите причини включват атеро-тромбоза, дисекция на гръбначни артерии и емболия, за да се опишат клинични, етиопатогенни и терапевтични характеристики на пациенти с инфаркт на тази съдова територия.
Ключови думи: малкия мозък, инсулт исхемичен, инфаркт на малкия мозък, предна долна мозъчна артерия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Исхемичната цереброваскуларна болест е най-честата причина за инсулт. 80% от тях се дължат на мозъчни инфаркти, от които 2% съответстват на определена артериална територия. 1,2 мозъчните инфаркти представляват между 1,5-3% от всички исхемични инсулти. Клиничното му представяне е много разнообразно и понякога неспецифично, което е свързано с анатомичните вариации на базиларната гръбначно-съдова територия. 1-3 С вертигинозното развитие на невроизобразяването през последните години беше възможно да се определи по-надеждно засегнатата територия и съществуването на други свързани лезии. 2- 4
В литературата има трудове, които изучават инфаркти на малкия мозък в специфични територии, броят на анатомичните варианти в разпределението на артериите, които снабдяват малкия мозък, е голям, което поражда голямо разнообразие от исхемични топографски лезии в съдовата патология на ромбенцефалон. 3,5 В повече от 50% от случаите засегнатата артерия е долната задна церебеларна (PICA), последвана по ред по честота от долната предно-малка мозъчна (AICA). Етиологията на съдовата оклузия е силно обсъждана, някои планират, че най-честата оклузия е атероматозата, други поддържат кардиемболичната причина и през последните години са публикувани голям брой случаи, които се дължат на гръбначна дисекция .4- 6 В тази работа случай е описан, дискутирани са клиничните характеристики, лечението и развитието; литературата и някои публикувани случаи също се преглеждат.
Клиничен случай
Анамнеза: стр40-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за високо кръвно налягане, обикновено контролиран с таблетка еналаприл. Непушач или консуматор на токсични вещества, с изключение на бира от време на време. Няма история на травма. Сутринта той отива в караулата, за да започне, внезапно, докато работи, общо неразположение, главоболие в подкълбичната област с умерена интензивност, субективно усещане за въртеливи движения с обилно изпотяване и нестабилност на походката с латеро импулс и падане наляво. Тези симптоми се увеличават по интензивност през първите 6 часа, което налага прилагане на вестибуларни успокоителни поради интензивността на световъртежа и повръщането, с невъзможност за включване на леглото. Той представи високо кръвно налягане (АН) (150/100), с ритмични сърдечни звуци; сърдечна честота (HR) (90/min).
Главоболието се увеличаваше следобед, принуждавайки пациента да остане внимателно в леглото, тъй като минималната активност изостря симптомите. На следващия ден започна клиничната картина, той беше оценен от неврологията, тъй като симптомите не бяха променени от самото начало. Физическият преглед установи следните промени:
Общ физически изпит: Евтрофичен пациент, лежащ на носилка в принудителен ляв страничен декубитус. Няма кожни промени или признаци на лицева дисморфия. Няма промени в аускултацията на гръдния кош. Добро тонизирани ритмични сърдечни звуци, без шумове HR: 85/min, BP: 145/90, налични и симетрични каротидни импулси, без каротидни шумове. Температура 36º C, теглото и височината се отлагат според състоянието му.