Самоубийствено отравяне с парацетамол

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. съдебна медицина В В № 29 В МГЛАГА Юли В 2002 г.

Самоубийствено отравяне с парацетамол.
Самоубийствено отравяне с парацетамол.

J. Blanco PampÃn 1 и N. Morte Tamayo 2

Отравянето с парацетамол е наистина рядко, най-вече поради високия терапевтичен обхват. Смъртоносните ефекти от поглъщането му често са резултат от странични ефекти, макар и чрез пряко действие на веществото (остро отравяне); и те се появяват както при самоубийства, така и при предозиране в търсене на аналгезия (случайно отравяне). Тази статия представя случая на млада жена с психиатрична история, която е починала след поглъщане на висока доза парацетамол.
Първоначално липсата на предишна информация, рядкостта на избрания метод и неспецифичната клинична картина, сложно решение на случая.
Доказателствата за аутопсията, както и познанията за нейния психиатричен произход и полицейските разследвания, бяха ключовете за изясняване на причината и начина на смърт.

Дата на приемане: 19. ЮНИ.02

ВЪВЕДЕНИЕ:

Вредните ефекти на това вещество се дължат специално на активния метаболит, N-ацетилбензохинонимид, който обикновено се неутрализира от глутатион и се елиминира като меркаптоева киселина. Когато обаче този метаболит надвишава синтеза на глутатион поради високата си доза, той се натрупва, фиксирайки се чрез ковалентно свързване с аминокиселини на ензими и други чернодробни протеини, които инактивира, причинявайки чернодробни лезии, главно центробуларна некроза.

Появата на токсични ефекти при възрастни се появява след поглъщане на 10-15 g (150-250 mg/kg тегло), докато леталният ефект се проявява при дози по-високи от 20-25 g. Някои фактори като възраст, диета с дефицит, лош хранителен статус, алкохолизъм или връзка с някои лекарства като барбитурати, повишават чувствителността към това вещество.

Клиничната картина се характеризира с представяне на латентен период от 2-3 дни, през който има само гадене и повръщане през първите часове. На 12-14 часа след поглъщането, чернодробните функционални тестове започват да бъдат необичайни, драстично увеличавайки аминотрансферазите (аспартат и аланин) и млечната дехидрогеназа, като също удължават протромбиновото време. Тежестта на състоянието и неговата прогноза трябва да бъдат оценени чрез измерване на плазмените нива на чист парацетамол, спрямо времето, изминало от поглъщането, съгласно номограмата Rumack et al [1].

Първите прояви на хепатотоксичност са редки преди 12 часа и обикновено се състоят от повръщане, болка в десния горен квадрант и наличие на чернодробно възпаление. Жълтеницата се проявява на третия или четвъртия ден и ако хепатоцелуларната некроза е масивна, тя става очевидна на четвъртия или петия ден, въпреки че преди това обикновено има картина на объркване, хипогликемия, хипервентилация и хеморагичен диференциал вследствие на нарушения на коагулацията.