С; ACTH-зависим синдром на Кушинг; диагностичен проблем; Стико ендокринология и хранене

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Ключови думи
Ключови думи
Въведение
Клиничен случай
Дискусия

Ключови думи
Ключови думи
Въведение
Клиничен случай
Дискусия
Библиография

ACTH-зависимият синдром на Кушинг представлява приблизително 80% от всички синдроми на Кушинг.

Разграничаването на хипофизата от ектопичния произход продължава да бъде диагностичен проблем в някои случаи, особено при бронхиални карциноиди, тъй като приблизително 50% може да представлява потискане на концентрациите на кортизол след дексаметазон и обикновено са с малки размери и поради това е трудно да се открият на гърдите x- лъч.

Представяме случая на пациент със ACTH-зависим синдром на Кушинг, който е трудно да се установи с обичайните диагностични тестове.

ACTH зависимият синдром на Кушинг представлява приблизително 80% от всички синдроми на Кушинг.

Разграничаването на хипофизния произход от ектопичния все още е проблем за диагностика в някои случаи, особено при бронхиални карциноиди, тъй като приблизително 50% показват супресия на кортизол след дексаметазон и може да са малки и следователно трудни за откриване при рентгенография на гръдния кош.

Представяме случай на пациент с ACTH зависим синдром на Кушинг с трудна локализация с обичайни диагностични тестове.

Синдромът на Кушинг (CS) е клиничната картина, която е резултат от продължително излагане на прекомерни количества глюкокортикоиди. Честотата е 5-6 случая на милион жители 1. Най-честата причина е екзогенното приложение на кортикостероиди. По отношение на ендогенното производство, най-честата причина е болестта на Кушинг (CD) (прекомерно производство на кортикотропин [ACTH] от хипофизата), последвано от извънматочна продукция на ACTH. ACTH-зависимият SC представлява приблизително 80% от всички SC 2,3. Причините за ACTH-независима CS (20% от всички CS) са аденом и карцином на надбъбречната жлеза и микронодуларна и макронодуларна хиперплазия.

Важно е да се разграничи CS от синдрома на Cushing, който може да се появи при затлъстяване, алкохолизъм или депресия, където се откриват определени характеристики на CS и повишено производство на кортикостероиди.

35-годишна жена, без съответна фамилна или лична история, изпратена за проучване поради наддаване на тегло и други физически промени. Пациентът съобщава за 6-месечна анамнеза за астения, оток в ръцете и глезените, менструални аномалии, поява на хирзутизъм и акне, неволно наддаване на тегло от 6 кг, проксимална слабост с невъзможност да стане от стол без помощта на артериална хипертония, диагностицирана 1 месец преди консултацията, лекувана с атенолол (50 mg дневно). Нямаше главоболие или зрителни нарушения. Физикалният преглед разкрива фенотип с кушингоидно затлъстяване, с индекс на телесна маса (ИТМ) 28,32, обиколка на талията 95 cm и кръвно налягане (BP) 152/101 mmHg.

Проведено е общо аналитично проучване, газове от венозна кръв и свободен кортизол в урината (ULC), плазмен кортизол след потискане с дексаметазон 1 mg, плазмен кортизол за 23 часа и други хормонални определяния (Таблица 1). С тези резултати се потвърждава клиничното съмнение за хиперкортизолизъм.

Аналитични резултати при диагностициране

Резултат [референтен интервал]
CLU	919 [20-90] μg/ден
Плазмен кортизол след 1 mg дексаметазон	15,8 μg/dl
Плазмен кортизол в 23:00	32,5 [2,3-12] μg/dl
Глюкоза	86 mg/dl
Урея/креатинин	28/0,8 mg/dl
Холестерол	133 mg/dl
Калций/фосфор	9,2/3,1 mg/dl
Натрий/калий	140/4,7 mEq/l
Венозни кръвни газове	рН 7.406; HCO 3, 28,8 mmol/l
Общ холестерол	196 mg/dl
Тестостерон	45,37 [14-76] ng/dl
Андростендион	3,46 [0,3-3,5] ng/ml
DHEAS	113,4 [60,9-337] \| g/dl
Базален 17-хидроксипрогестерон	1,63 [0,23-4,28] ng/ml
Изходно ниво на FSH/LH	2,3/4,75 U/l
Естрадиол	122,1 [11-196] pg/ml
TSH	1,51 [0,35-5,5] μU/ml
Безплатен тироксин	0.94 [0.89-1.8] ng/dl
Базален пролактин	19,7 [2,8-29,2] нг/мл
АКТХ	140 [0-46] pg/ml
Плазмен кортизол след 8 mg дексаметазон (еднократна доза)	5,7 μg/dl
ULC след дексаметазон 2 mg/6 h 8 дози	72 [36-137] μg/ден