Рядък случай на тежка синдром на хипогалактия на майката Sheehan - сп. Matronas
СЕПТЕМВРИ 2019 г. № 2 Том 7
Раздел: Клиничен случай
Как да цитирам тази статия
Barrios Miras E, Boal Herranz GA. Рядък случай на тежка майчина хипогалактия: синдром на Sheehan. Акушерки днес. 2019; 7 (2): 21-6.
1 Ester Barrios Miras, 2 Gloria Aurora Boal Herranz
1, педиатър. Здравен център Сан Фернандо. Общността на Мадрид.
2 Акушерка. Здравен център Сан Фернандо. Общността на Мадрид.
Синдром на Шийхан; хипопитуитаризъм; следродилен кръвоизлив
Въведение
През 1937 г. Шийхан и Мърдок описват съществуването на панхипопитуитаризъм, вторичен за инфаркта и некрозата на хипофизната жлеза при жени, претърпели тежки хеморагични инциденти и хиповолемичен шок по време на раждането или в непосредствения пуерпериум 1. Синдромът на Шийхан е панхипопитуитаризъм, дължащ се на исхемична некроза на предната част на хипофизната жлеза, вторична вследствие на хиповолемичен шок, обикновено при раждане 2. Той е най-честата причина при жените в репродуктивна възраст, въпреки че напоследък е значително намален в западните страни поради напредъка в акушерското управление, въпреки че е свързан и с тумори на хипофизата, автоимунни заболявания на хипофизата, диабет или сърповидно-клетъчна анемия.
Некрозата на цялата аденохипофиза е рядка, по-често е частично засягане на жлезата. 70-80% трябва да бъдат засегнати, за да се прояви синдромът. Дебютира с лактотропна недостатъчност или невъзможност за кърмене. Други състояния са соматотропи и гонадотропи (между 80-90% от случаите). Неврохипофизата може да се прояви и с компрометиран вазопресинов отговор на осмотична стимулация; диабет insipidus е рядък. По-късно тя може да бъде свързана с гонадотропна, кортикотропна и тиротропна недостатъчност, с последващи клинични прояви и атрофия на млечната жлеза и изчезване на вторични полови белези, астения, загуба на апетит, анорексия и непоносимост към студ, микседем, загуба на пигментация на млечните ареоли и генитален регион и загуба на тегло, което може да доведе до кахексия 2 .
Диагнозата ще бъде поставена с изходно определяне на LH, FSH; GH; TSH и кортизол. Изследването завършва с извършване на стимулиращи тестове за всяка от клетъчните линии 2,4 .
Лечението ще се фокусира върху подмяна на всяка от засегнатите линии. В репродуктивната област, ако жената не иска нова бременност, ще се направи хормонозаместително лечение (ХЗТ). Когато пациентът иска бременност, лечението, предизвикващо овулация, може да се проведе със съвместно приложение на FSH и LH 2,4 .
Целете се
Опишете клиничен случай на синдром на Sheehan, открит от педиатъра в здравния център на Сан Фернандо (Мадрид).
Материал и метод
Дизайн: клиничен случай. Място: педиатрична консултация, Първична помощ, Община Мадрид, 2019.
Случайни клинични данни
36-годишен пациент, който посещава педиатричната консултация за първична грижа за първия преглед на новороденото. Вземайки медицинската история, майката разказва, че момичето прави естествено прихващане на гърдата от първите часове от живота си, след което получава 60 мл изкуствено мляко. В продължение на два дни, също след поставяне на гърдата, тя изцежда мляко с електрическа помпа, без да премахва никакъв обем от нея.
Като предшестващи интерес се откроява нормална бременност с раждане, предизвикана на 40 седмици поради благоприятна шия. След раждането с форцепс, тя показва значително кървене поради атония на матката, което изисква три кръвопреливания на интрапартумални червени кръвни клетки, оставяйки хемоглобин от 6,5 mg/dl. Тя не осъществява контакт кожа до кожа, когато е приета в реанимацията, след шест часа тя се качва на пода и започва да кърми на всеки два часа, майката съобщава, че е имала коластра през първите дни, след 48 часа започва прием на добавки до прекомерна загуба на тегло на новороденото.
В деня на консултацията и по време на прегледа, новороденото е активно с добър цвят и добър тонус, не представлява анатомичен проблем, който може да повлияе на всмукването, нито асиметрии на лицето, които биха могли да бъдат вторични за използването на форцепс, добро наддаване на тегло с сканиране в нормални граници.
Предвид състоянието на умора и слабост на майката, тя остава легнала по време на прегледа поради световъртеж, беше решено да се назначи друга среща след 48 часа в комбинирана педиатрична/акушерска консултация, за да се вземе пълна медицинска история, вижте приложението, екстракция техника и изследване на гърдите.
Когато взема клиничната история на майката, тя не проявява никакво заболяване преди бременността, не е използвала средства за асистирано оплождане или е имала предишни аборти. По време на бременност тя представи леки промени в гърдите и през последния триместър Ендокринологичната служба е насочена за TSH 6.9 и нормални хормони на щитовидната жлеза, употребата на тироксин преди раждането не се счита за необходима (Таблица 1).
При първото посещение се наблюдава изстрел и не се откриват трудности при хващане. На 48 часа ситуацията е подобна, на всеки два часа тя спонтанно се прихваща към гърдата без звукови лястовици, след което се извършва електрическа помпа за кърма, без да може да извлече никакво количество. Потвърждава се добра стойка, добро сцепление, което новороденото прави спонтанно без помощ, но без хранително всмукване; след хранене се проверява помпата, която работи добре, но не може да консумира мляко при консултация.