Ревизия Бариатрична хирургия Отваряме ли кутията на Пандора; затлъстяване

бариатрична

Ревизия Бариатрична хирургия: Отваряме ли кутията на Пандора?

Ревизия Бариатрична хирургия: Отваряме ли кутията на Пандора?

Метаболитният синдром и затлъстяването са основен проблем за общественото здраве, който води до високи нива на заболеваемост и смъртност в целия свят. Това хронично заболяване се е утроило почти през 1975 г. През 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години се считат за наднормено тегло, а от тези възрастни повече от 650 милиона са със затлъстяване, общо, приблизително 13% от населението. популация (11% от мъжете и 15% от жените) е била със затлъстяване през 2016 г. Високият индекс на телесна маса (ИТМ) е рисков фактор за развитие на незаразни заболявания, като сърдечно-съдови нарушения (главно сърдечни заболявания и инсулти), хипертония, диабет, остеоартрит, хиперлипидемия, хронично бъбречно заболяване и накрая някои видове рак, като ендометриум, гърди, яйчници, простата, черен дроб, жлъчен мехур, бъбреци и дебело черво.

Въпреки тяхната многофакторна патогенеза и разнообразието от медицински интервенции (нехирургични и хирургически), налични за лечение, метаболитните и бариатрични хирургични процедури остават най-ефективната и доказана алтернатива. През последните 50 години са разработени множество хирургични техники и процедури, а появата на нови хирургически инструменти и устройства е повишила тяхната безопасност, ефикасност и търсене.

Първи операции и резултати

Първата метаболитна хирургия е приписана на д-р Кремен през 1954 г., когато е извършен първоначалният байпас на йеюно-илеал. Процедурата показа по-големи метаболитни усложнения, представени от тежка диария и дехидратация. През 1966 г. д-р Мейсън предлага първата „бариатрична хирургична процедура“, след като осъзнава, че пациентите с частична тотална гастректомия за рак са имали загуба на тегло по време на следоперативния период на възстановяване. Тази техника първоначално се състоеше от хоризонтална стомашна трансекция с циклична илеостомия, която по-късно беше оптимизирана за по-малки стомашни торбички и стома. Пациентите са имали тежък жлъчен рефлукс и накрая е предложена реконструкция на Roux-en-y за решаване на проблема.

Години по-късно, през 1994 г., нова ера на метаболитната и бариатрична хирургия (MBS) определено започва с изпълнението на първия лапароскопски стомашен байпас на д-р Wittgrove. През последните две десетилетия се наблюдава експоненциален ръст на процедурите за CMB: през 2011 г. са извършени над 340 000 процедури в целия свят.

Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) публикува доклад през юни 2018 г., описващ най-често срещаните процедури за CMB, както следва: Вертикална ръкавна гастректомия/GV) (SG) 59,3%, Roux-en-Y стомашен байпас (BPGYR) 17,8% регулируема стомашна лента/AGB (2,7%, интрагастрален балон (IGB) 2,7%, други (O) 2,4% и отклоняване на билио-панкреаса с кръстосан дуоденал (DBP/CD) 0,7%. Изненадващо, случаите на ревизия представляват 14,1% от общата процедура извършва се ежегодно. От ревизионните случаи 26% са вторични по отношение на усложненията след първичните процедури, 63% - възстановяване на загубеното тегло и рецидиви на съпътстващи заболявания и 11% и за двете ситуации.

Наистина ли е ефективен?

Днес бяха повдигнати много въпроси относно ефективността и безопасността на WBC с дългосрочни последващи проучвания, показващи, че всички процедури могат да имат процент на неуспех, причинен от неадекватна загуба на тегло, възстановяване на теглото или усложнения. Има различни, включително такива, свързани с храненето, психологически и хирургически. Освен това честотата на неуспехите може да варира в зависимост от вида на процедурата и критериите, използвани за оценка на пациентите. Поради липсата на медицинска литература и липсата на клинични проучвания в тази неизвестна обстановка, понастоящем няма консенсус и насоки относно процедурите за преглед на WBC. Вярваме, че процедурите за преглед ще бъдат следващата глава в историята на WBC.

Тази подгрупа от пациенти може да представлява трудна популация за настоящите и бъдещите поколения бариатрични хирурзи. Подходящият подход към управлението на грижите, базиран на специализиран мултидисциплинарен модел (хирург, обучен бариатрик, диетолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог, социален работник и практикуваща медицинска сестра), може да подобри степента на успех и да постигне по-добри клинични резултати.