Revista Española Endocrinología Pediátrica - Успех на фармакологичното лечение при юноша
Въведение: Затлъстяването е най-често срещаното хранително заболяване в детска възраст. Увеличението на разпространението му през последните години е основна грижа. Сложността на лечението се увеличава с увеличаване на тежестта, особено ако има съпътстващи заболявания. Съобщаваме за случая на тийнейджър с болестно затлъстяване и тежко умствено изоставане, който е бил успешно лекуван.
Доклад за случая: 18-годишно момче с тежка умствена изостаналост, което след четвъртата година показва бързо наддаване на тегло и ръст, достигащ процентили над 97. Той е лекуван с няколко диети без отговор. Той е роден на 40 гестационна седмица (тегло: 3 600 g, дължина: 54 cm), като първа бременност от родители, които не са кръвни, и двамата с умерено затлъстяване. Физически преглед: тегло: 227 кг (+13,47 SDS), височина: 190 см (+2,13 SDS), ИТМ: 62,9 кг/м 2 (+11,03 SDS), болезнено затлъстяване, акантоза нигриканс и множество тежки виолетови стрии по корема. В лабораторните изследвания са установени хиперлептинемия, хиперинсулинемия, хипертрансаминамия и непоносимост към въглехидрати. Фармакологичното лечение с орлистат и метформин е свързано с диетични измервания и физическа активност. Той не показа вторични ефекти. Той загуби 103,2 кг, намали 29,3 единици в ИТМ и лабораторните параметри се върнаха към нормалните стойности след 48 месеца проследяване.
Заключение: След големия терапевтичен успех, постигнат при този пациент, ние вярваме, че при затлъстели пациенти, които не реагират на диетични промени и физически упражнения, добавянето на лекарствена терапия може да бъде ефективна опция за лечение, която да се обмисли.
ВЪВЕДЕНИЕ
Затлъстяването е хронично заболяване, което се определя като излишък от телесни мазнини, обикновено придружен от тегло, по-голямо от това, което се счита за нормално за човек със същия ръст, възраст и пол. През последните години у нас се наблюдава прогресивно нарастване на разпространението на затлъстяването. В момента общото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в испанското детско и юношеско население (2-17 години) е по-високо от 27,6%, 1, 2, недалеч от цифрите, представени от други страни като САЩ 3-5 .
Етиологията на затлъстяването повдигна многобройни изследвания. В днешно време е известно, че това може да се дължи на моногенна или полигенна промяна, да е вторично за други патологии или да е от екзогенна причина, така че е по-правилно да се говори за "затлъстяване", отколкото затлъстяване. В повечето случаи това е екзогенно или „често срещано“ затлъстяване, причинено от прекомерен прием на калории и/или ниска консумация на базална енергия 2 .
Затлъстяването в детска възраст е важен глобален проблем за общественото здраве, тъй като се свързва с множество съпътстващи заболявания, включително ендокринометаболитни нарушения, като хиперлипидемия, непоносимост към въглеводороди и дори диабет тип 2. В повечето случаи детското затлъстяване продължава и до зряла възраст с високата заболеваемост и смъртност, които това води 7. Разработени са клинични насоки за профилактика, лечение и лечение на тази патология 8. Сложността на лечението на деца и юноши със затлъстяване ни води, при много обстоятелства, до терапевтичен неуспех. Модификацията на начина на живот и диетичното лечение понякога са недостатъчни, особено при пациенти с усложнения. В тези случаи може да се наложи фармакологично лечение.
Представяме клиничния случай на болестно затлъстял мъж, при който е постигнат голям терапевтичен успех чрез свързване на медикаментозното лечение с метформин и орлистат.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Антропометричните данни, представени при първата консултация, бяха: тегло: 227 kg (p> 97), височина: 190 cm (p> 97), BMI: 62,9 kg/m 2 (p> 97, +11.03 SDS), талия/ханш: 165cm/165cm, телесна повърхност: 2.79m2, кръвно налягане: 129/56 mmHg. Физикалният преглед разкрива: прогнатизъм, болезнено затлъстяване, интензивна цервикална и аксиларна акантоза nigricans, множество виолетови стрии по корема и долните крайници. Пълно пубертетно развитие. Трудна амбулация поради затлъстяване, не плоскостъпие или наистина безполезно.
Извършва се инсулинова крива след перорално претоварване с глюкоза (75 g), на гладно и в 08:00 ч., При която се наблюдава хиперинсулинизъм (базален инсулин от 41,9 μU/ml и максимална инсулинова стойност от 227 μU/ml) и непоносимост към въглеводороди (базална глюкоза от 106 mg/ml и стойност на глюкозата при 120 минути от 163 mg/dL). Стойността на лептина е 101 µg/L и трансаминазите са повишени (Фигура 1). Липидният профил, функцията на щитовидната жлеза и гликозилираният хемоглобин бяха нормални. Коремната ехография разкрива значителна чернодробна стеатоза.
На 6-годишна възраст е направен мозъчен ЯМР, не са открити аномалии. За да определим причината за умствената й изостаналост, поискахме генетично изследване на следните синдроми: de Sotos, X-Frágil, Prader-Willi, Alagille, Williams, Smith-Magenis. DiGeorge и Saethre-Chotzen, с отрицателни резултати.
ДИСКУСИЯ
Лечението на затлъстяването в детска и юношеска възраст се основава на три основни стълба: мотивацията на детето и семейната среда, модифицирането на хранителните режими и физическите упражнения 2,8. Поведенческото лечение е от съществено значение както за придобиване на здравословни навици на живот, така и за борба със стресови ситуации, които водят до хранене 9. Диетичното лечение се основава на постигане на баланс между базовите енергийни нужди и дневния прием. По отношение на физическите упражнения е доказано, че видът на заседнал живот и преди всичко броят часове, които децата прекарват седнали пред различни екрани, са пряко свързани със степента на затлъстяване 10-13. Поставените цели трябва да бъдат постижими и измерими.
Лечението на простото затлъстяване е трудно и понякога неефективно. Много по-сложно е, когато става въпрос за пациенти с болестно затлъстяване и още повече, ако имат свързана умствена изостаналост, какъвто е случаят с пациента, който представяме. Следователно ние считаме, че при тези пациенти може да е от полза да се добави фармакологично лечение към конвенционалното лечение на затлъстяването.
Има няколко полезни лекарства за лечение на затлъстяване при юноши. Те могат да се използват като допълнение, без да се забравя, че основните стълбове са поведенчески насоки, хранителен контрол и физически упражнения. При нашия пациент използвахме орлистат и метформин. Орлистатът е инхибитор на панкреаса и стомашната липаза, който намалява абсорбцията на свободни мастни киселини и холестерол от диетата. Както е описано, най-големият проблем при употребата на това лекарство се крие в неговите странични ефекти, тъй като те намаляват придържането към него. Нежеланите ефекти включват: метеоризъм, стеаторея, спешност и стомашно-чревна болка 14-16. Пациентът, който представяме, понасяше лекарството много добре. Той представи само лек стомашен дискомфорт без свързана с него диария, който отшумя през първия месец от лечението, което ни позволи да увеличим дозата на орлистат до максимално препоръчителната (120 mg 3 пъти дневно) и да я поддържаме за дълго време (две и една половин година).