Рестриктивно белодробно заболяване при коне, Втора част Плевропневмония IVIS

Получете достъп до всички удобни функции, включени в уебсайта на IVIS

Въведение

Бактериалната плевропневмония, често наричана плеврит, е често срещано и сериозно разстройство при конете [1-8]. Състоянието се състои от бактериална колонизация на белодробния паренхим, развитие на пневмония и/или белодробни абсцеси и последващо разширяване на висцералната плевра и плевралното пространство. При хората трябва да се отбележи, че до 40% от пациентите с бактериална пневмония също имат плеврален излив [9]. Въпреки че няма подобна информация при коня, увеличеното използване на торакален ултразвук е документирало, че плевралният излив не е често срещан при всеки кон с пневмония и не е ограничен до коне с тежка плевропневмония [10].

Патогенеза

Първият етап на бактериалната плевропневмония е ексудативна фаза, характеризираща се с бързо изтичане на стерилна плеврална течност, която изтича в плевралното пространство в отговор на възпаление на плеврата. Свързаният пневмоничен процес е съседен с висцералната плевра и води до повишена пропускливост на капилярите на висцералната плевра. Ако на този етап се започне подходяща антимикробна терапия, плевралният излив не може да напредва допълнително.

Последният етап е организиращият етап, при който фибробластите растат в ексудата на висцералната и теменната плеврални повърхности и произвеждат нееластична мембрана, известна като плеврална кора (Фиг. 1). Тази нееластична плеврална обвивка покрива белия дроб и го прави практически безполезен. На този етап ексудатът е дебел.

Фигура 1 . Находки след смъртта на удебелена плеврална обвивка на повърхността на десния бял дроб. Лявата белодробна повърхност е нормална.

Въпреки че плевропневмонията може да възникне спонтанно, тя често се свързва със стресово събитие като транспорт на голямо разстояние [1] или остро вирусно заболяване.

Той е най-разпространен при чистокръвни състезателни коне и стандартни породи. Аспирацията на фарингеален секрет може да играе важна роля в етиологията на плевропневмонията, както се предполага от бактериалните популации, отговорни за плевропневмонията. Транспортът на коне обикновено включва повишаване на околната температура и относителна влажност, както и увеличаване на броя на бактериалните организми във въздуха. Тези промени, съчетани със стреса на транспорта, могат да предразположат животното към развитие на заболявания на долните дихателни пътища. Аеробните бактерии, които най-често участват в плевропневмонията на еднокопитни, включват β-хемолитичен Streptococcus spp., Pasteurella spp., Actinobacillus spp., E. coli и Klebsiella pneumoniae. Повечето коне имат смесена инфекция с аеробни и анаеробни бактерии. Често изолираните анаероби са Bacteroides spp. и Clostridium spp. Широко разнообразие от други анаеробни организми често се срещат при конете [2].

Клинични признаци

Перкусията на гърдите често потвърждава впечатлението, получено от аускултацията.

Плевралният излив причинява притъпяване на вентралните аспекти на белодробното поле и често се определя от хоризонтална линия (фиг. 2). Липсата на случайни звуци на дъх при аускултация (особено ако се извършва в шумни конюшни) не трябва да се счита за тест за нормалност. Ако клиничното подозрение за пневмония остава въпреки забележителната аускултация, трябва да се извърши повторно дихателно изследване, ултразвукова оценка или транстрахеален аспират, за да се изключи окончателно наличието на пневмония.

Фигура 2. Кон с плеврален излив, вторичен за плевропневмония. Хоризонталната линия, маркирана от лепящата лента, показва нивото на течността в гърдите, открито при аускултация и перкусия.

Диагностични процедури

Ултразвук на гръдния кош

Фигура 3. Ултразвуков външен вид на голям обем анехогенна плеврална течност.

Наличието на сраствания, удебеляване на плеврата, белодробна некроза и компресионна ателектаза също могат да бъдат открити [14]. Фибринът има нишковиден или подобен на черупка филм и обикновено е хипоехогенен (фиг. 4).

Фигура 4. Сонографски вид на фибрин във висцералната и теменната плевра на кон с тежка плевропневмония.

Фигура 5. Ултразвуков външен вид на пневмоторакс.

Гръбното въздушно ехо се движи вентрално по време на вдъхновение, подобно на спускането на завеса, което постепенно маскира подлежащите структури. Пневмоторакс без плеврален излив е още по-труден за откриване чрез ултразвук. Докато след торацентезата в плевралната течност може да се появи ярко ехо на свободен газ, то се наблюдава по-често при анаеробни инфекции или когато е настъпила некроза в сегмент на паренхима, ерозирайки в дихателните пътища и образувайки бронхоплеврална фистула. (Фиг. 6) . Липсата на газови ехо в плевралната течност не изключва възможността да има анаеробна инфекция.

Фигура 6. Сонографски изяви на свободен газ ехо в плевралната течност на кон с тежка плевропневмония.

Ултразвукът е от голяма диагностична помощ при оценката на плеврата, белия дроб и медиастинума на коне с плевропневмония. Откриването и по-нататъшното характеризиране на аномалиите, описани по-горе, повишават способността на лекаря да формира по-точна прогноза. Могат да бъдат открити сраствания, които в крайна сметка могат да повлияят на връщането на коня до предишното ниво на изпълнение. Конете с компресивна ателектаза и нефибринозен плеврит имат отлична прогноза за оцеляване и връщане към състезанието. Откриването на области на консолидация, белодробна некроза или абсцеси увеличава вероятното лечение и времето за възстановяване и прогнозата за оцеляване намаляват, тъй като те стават все по-обширни.