Рентгенологична диагноза на сложна бъбречна киста от бошняшка класификация - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекцията, изнесена в урологичния курс, проведен по време на XLVI конгреса на чилийския отдел на Американския колеж по хирургия, Сантяго, 1-4 май 2002 г., чийто директор беше д-р Октавио Кастило С ., FACS.
Проблемът, който възникна с надбъбречната жлеза, се е случил и с бъбреците, тъй като методите за изобразяване позволяват получаване на много информация, което до голяма степен не е от значение. Ще се позова на сложната бъбречна киста, ситуация, при която трябва да се реши поведението, и на бошняшката класификация, която е полезна, но както всяка класификация винаги е малко твърда.
Както е известно, пет органа на тялото са излезли от спокойствието си поради методите за изобразяване. Сред тях е бъбрекът, където кистите и ангиомиолипомите са констатации от рутинната радиологична задача, било то в многото ултразвукови изследвания, които се извършват ежедневно, или при изследвания с компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
По-голямата част от тези лезии, както при надбъбречните жлези, са доброкачествени. За какво използваме класификацията на бошняците? Ясно е, че тази класификация, използвана добре, позволява да се отделят хирургичните лезии от тези, които могат да бъдат контролирани чрез образни методи. По-важно, отколкото да се каже дали класификацията ще бъде 1, 2 или 3, изглежда, че предвид напредъка на сегашните инструменти, на практика може да се изиска изявление от рентгенолога за вида на нараняването и дали трябва да бъде или не готово.нещо друго. Ние вярваме, че между ехографията и компютърната томография ситуацията трябва да бъде разрешена. Рядко ще е необходимо да се стигне до ЯМР.
Класификацията на Бошняк е описана през 1986 г. Тя говори за категория 1, която е абсолютно чиста киста, за която няма съмнение. Категория 2 се отнася до кисти със септи, които имат съдържание на калций във вътрешността си, или наричани още хипердензирани кисти. Проблемите се появяват при скока от категория 2 на 3, при който всяка киста с дебели стени, която има възли или вегетации, която има калций в стените или която е мултилокулирана, трябва да предизвика подозрението, че това е възможно не толкова банална ситуация. Категория 4 съответства на кисти с бистър твърд компонент и тук се смята, че категория 4 съответства на тумори. В друга класификация може да се каже, че отговаря на категория 1 на тумори.
На CT изображение, ако се види ясно експанзивна лезия, с много остри ръбове, с денситометрична стойност 8,6, което съответства на течност, може да се заключи, че това е киста и ние оставаме спокойни.
В друг случай имаше основно хиподензна лезия, но бъбрекът беше хетерогенно импрегниран с използване на интравенозна контрастна среда и се наблюдава натрупване на контраст, особено около лезията. Това беше лезия с кистозен вид, но с различно поведение срещу контраста и се оказа абсцес на бъбрека.
В друга лезия, ясно заоблена, с доста гладки стени, имаше удебелена стена; не беше същото като обикновена киста. Това беше киста с дебели стени, бошняк 3 и затова се нуждае от проучване. Лезията съответства на рак на кистата.
Тогава имаме друга ситуация: ясно кистозна лезия, хомогенно хиподенсна по съдържание, голяма по размер, но с голяма калцификация в периферията. Нито може да се говори за обикновена киста и е необходимо да се изследва нейната природа. Изображението съответства на хидатидна киста.
В сравнително добро проучване през 2001 г. с помощта на образни методи са изследвани 116 кистозни лезии, от които 82 са хирургически, според бошняшката класификация. Това беше добро упражнение за квалификацията на бошняк: оперирани са 82 наранявания, а 34 са контролирани с образни методи. Интересно е какво се съдържа в констатациите: всички случаи, които радиолозите са класифицирали като бошняк 1 и 2, от 15-те случая, които са били в тази категория, 15-те са били доброкачествени, в 100%. След това идва преходът, където урологът е инструктиран да се намеси, тъй като това е лезия, която се нуждае от допълнително проучване. От случаите, които са паднали при бошняшки 3, 60% (29 от 40 случая) се оказват злокачествени, така че това е добра цифра. От тези, които попаднаха в класификация 3, 60% се оказаха злокачествени. От случаите с класификация 4 18 от 18-те случая са злокачествени. Тогава случаите с класификация 1, 2 и 4 се държаха по същия начин. Методите за изобразяване, в 100% от случаите, могат да кажат доброкачествени или злокачествени. Но интересуващата група е в групата с класификация 3. Ако се добавят случаите с класификация 3 и 4, 70% от тях съответстват на злокачествени лезии.