Ректални полипи при деца
Ректални полипи в детска болница San Bartolomй, 1984-1996
Нери Ромеро 1,2, Луис Санчес 2, Луис Алкбнтара и Луис Акино
Ключови думи: Полипи на дебелото черво; Право; Стомашно-чревен кръвоизлив; Стомашно-чревни новообразувания.
РЕКТАЛНИ ПОЛИПИ ПРИ ДЕЦА. БОЛНИЦА САН БАРТОЛОМЙ, 1984 - 1996
ЦЕЛИ: Да се определят основните характеристики на ректалните полипи при деца в нашата болница. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: Проучихме основните клинични и анатомопатологични особености на 58 случая на ректални полипи при деца в болница Сан Бартоломд, от 1984 до 1996 г. РЕЗУЛТАТИ: Всички полипи бяха хистологично от ювенилен тип. Средната възраст беше 5,5 години; мъжете са 43 случая (74%), жените са 15 случая (26%). Най-честите симптоми са ректално кървене в 54 случая (93%) и тумори в 24 случая (41%). 13 от тях с размер под 1 cm (22%), 29 между I до 1,9 cm. (50%), 11 (19%) между 2 до 2,9 cm и 5 размера 3 cm. Продължителността на заболяването е била между I до 6 месеца при 59% (34 случая), един пациент е имал внезапно начало и най-дългият срок е бил 3 години. Открихме 57 случая (98%) на единични полипи и само в един случай бяха множество и познати. ИЗВОДИ: Ректалните полипи са туморни лезии, често срещани при деца. Безболезненото ректално кървене е най-честият симптом. Преобладават единични лезии и най-често се среща младежки тип. Средната възраст е била 6 - годишна (варира от 3 до 8 - годишна).
Полипите на стомашно-чревния тракт са надупчени или приседнали маси, които произхождат от лигавицата и изпъкват в лумена. Тези лезии могат да бъдат от неопластичен или не-неопластичен произход. Полипите с неопластичен произход са от 2 вида: епителни (аденоми) и мезенхимни (лейомиоми, лимфоми и др.). Сред не-неопластичните полипи се различават няколко вида, като хиперпластични, хамартоматозни (тип Juvenile и Peutz Jeghers) и възпалителни (1).
Полипите на дебелото черво са най-често срещаните тумори на стомашно-чревния тракт, както при възрастни, така и при деца, а ректумът е мястото на най-голяма локализация (1). Неопластичните полипи в дебелото черво представляват приблизително 90% от епителните форми (1), а при децата процентът е по-висок. През 1946 г. Helwig публикува откритието на 5 случая на полипи на дебелото черво при 446 последователни аутопсии на лица под 21-годишна възраст (2).
Ректалните полипи обикновено са доброкачествени тумори с епителен произход и единични в повече от 70% от съобщенията (3). Те се срещат през първото десетилетие от живота и не са регистрирани случаи при кърмачета.
Полипите са сравнително чести при децата и се срещат при 1% от децата в предучилищна и училищна възраст (4). Повечето ректални полипи при деца са от младежки тип, в по-малък процент са хиперпластични и понякога са от аденоматозен тип (5).
Ювенилните полипи се считат за доброкачествени лезии; обаче са докладвани случаи, при които може да настъпи аденоматозна трансформация (6-8), като последните се считат за премалигнена лезия при рак на дебелото черво; По същия начин фамилната полипоза и синдромът на Peutz-Jeghers, които са по-редки на този етап от живота, имат повишен риск от рак на дебелото черво. През 1954 г. Шила съобщава за случай на карциноматозна дегенерация на самотен полип при 2-годишно мексиканско момче (9), по същия начин Лиу през 1978 г. съобщава за наличие на карциноматозни клетки на единичен младежки полип при 16-годишно момче (10).
Най-честата симптоматика на ректалните полипи е ректално кървене по време на дефекация. Тези наранявания се отстраняват хирургично и могат също да претърпят спонтанна ампутация или да бъдат отстранени чрез дигитална фрактура (11-13). Трябва да се подчертае значението на фиброколоноскопията спрямо другите изследователски техники в педиатрията, както за диагностиката, така и за лечението (полипектомия) на полипи в долната част на храносмилателния тракт (14-18).
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Направено е ретроспективно проучване на 58 случая на деца, лекувани между 1984 и 1996 г., за тумори, диагностицирани като ректални полипи в Патологичното отделение на болница Materno Infantil San Bartolomй.
За всеки пациент е изготвен стандартизиран лист с данни, в който са записани възрастта, пола, времето на заболяването, симптомите, размера на полипа, броя на полипите и хистопатологичните характеристики. Прегледани са медицински анамнези, патологична анатомия и доклади от операционната зала.
Проучени са 58 случая на деца със средна възраст на представяне 5,5 години. Осемдесет процента представени между 3 и 8 години, минималната възраст на представяне е 1 година и 6 месеца, а максималната възраст 13; не са открити случаи при кърмачета. По отношение на пола 43 случая (74%) са мъже и 15 случая (26%) жени.
Най-честите симптоми са ректално кървене в 54 случая (93%) и усещане за тумор в 24 случая (41%). Болка при дефекация също се наблюдава в 2 случая и сърбеж в 1 случай.
По отношение на времето на заболяване, 5 деца (9%) са имали по-малко от 1 месец, 20 деца (34%) между 1 и 2 месеца, 14 деца (24%) между 3 и 6 месеца, 11 деца (19%) от 7 месеци до година, 5 деца (9%) на възраст от 2 до 3 години, а при 3 деца (5%) тези данни не са посочени; по-голямата част (59%) са имали период на заболяване от 1 до 6 месеца, едно дете е имало остро представяне и най-дълго е било три години.
По отношение на размера на полипите при 13 деца (22%) те измерват по-малко от 1 см, при 29 деца (50%) от 1 до 1,9 см, при 11 деца (19%) от 2 до 2,9 см и в 5 деца (9%) те измериха 3 см. Най-малкият е с размери 0,5 см, а най-големият 3 см. Всички полипи са разположени между 1 и 5 cm над аналния ръб.
По отношение на броя на полипите, в 57 случая (98%) те са уникални. Само в един случай са диагностицирани множество полипи, брой 3, това е 10-годишно момче, което е претърпяло операция година по-късно за друг ректален полип и е имало по-малка сестра (на 8 години), която също е представила ректални полипи, в допълнение към баща си, който страда от ректория с неизвестен произход.