Регургитация на митралната клапа - болест на митралната клапа - сърдечно-съдови заболявания -

Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Насоки за управление на клапни сърдечни заболявания. Eur Heart J. 2017 21 септември; 38 (36): 2739-2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391. PubMed PMID: 28886619.

регургитация

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC насоки за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. J Am Coll Cardiol. 2014 юни 10; 63 (22): e57-185. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.536. Epub 2014 март 3. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2014 юни 10; 63 (22): 2489. Грешка в дозировката в текста на статията. PubMed PMID: 24603191.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Сърдечно заболяване, произведено от ретрограден поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие, поради неадекватно затваряне на листовете на митралната клапа. При 10-40% от здравите хора в изследването на Доплер се наблюдава лека ранна систолна регургитация без промени в клапния апарат (наречена физиологична регургитационна вълна).

Причини за хронична митрална регургитация: ревматично сърдечно заболяване, дегенеративни промени на клапанния апарат (миксоматозна дегенерация на листовките на митралната клапа, фиброеластичен дефицит или идиопатично разкъсване на сухожилната връв, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, еластичен псевдоксантом, калцификация на митралната пръстеновидни и дегенеративни промени на листовките), инфекциозен ендокардит в преди това здрава или увредена клапа, системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, антифосфолипиден синдром, системна склероза), миокардни заболявания (исхемична болест на сърцето, дилатационна кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия), съхранение и инфилтративни заболявания (амилоидоза, идиопатична еозинофилия, карциноиден синдром, ендомиокардна фиброза), ятрогенни (производни на ерготамин или лекарства, които намаляват апетита, като фенфлурамин, вече изтеглен от пазара), вродени (вродена цепнатина на митралната листовка, парашутна клапа).

Причини за остра митрална регургитация: промени в клапаните (инфекциозен ендокардит, травма на листовки, например по време на балонна валвулопластика); руптура на сухожилие на връвта (идиопатична, миксоматозна дегенерация, инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска, травма на листовки, например по време на балонна валвулопластика); заболявания на папиларните мускули (коронарна болест: разкъсване на папиларен мускул, дисфункция на лявата камера; остра дилатация на лявата камера; травма); митрални пръстеновидни заболявания (инфекциозен ендокардит с перинуларен абсцес, травма).

Органната недостатъчност (наричана още първична) зависи от първичното увреждане на клапанния апарат (воали или хорди tendineae). Функционалната (или вторична) регургитация зависи от промените в геометрията на лявата камера (най-често в хода на исхемична болест на сърцето, известна като исхемична митрална регургитация).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

В случай на функционална недостатъчност доминират симптомите на основното заболяване.

1. Симптоми: Хроничната лека или умерена недостатъчност обикновено протича безсимптомно (ако недостатъчността се увеличава бавно, може да има малко симптоми, дори в случай на тежка недостатъчност). С течение на времето се появява умора (неговата интензивност зависи повече от хемодинамичния толеранс на болестта на клапата, отколкото от степента на недостатъчност), диспнея, сърцебиене (при суправентрикуларни аритмии). При остра недостатъчност преобладават внезапната диспнея и симптомите на хипотония или кардиогенен шок.

2. Признаци: холосистоличен шум, чиято интензивност обикновено корелира с размера на обема на регургитация (с изключение на случаите на исхемична недостатъчност); кратък диастоличен тътен (в случай на тежка недостатъчност); краен систоличен шум (появява се след систолично щракване, обикновено придружава пролапс на митралната листовка или дисфункция на папиларните мускули); I нисък тонус (при недостатъчност с клинично значение); разделяне на втория тон; III тон (корелира с обема на регургитационната вълна и разширението на лявата камера). При пациенти с тежка митрална регургитация и белодробна хипертония симптомите са тези при дяснокамерна регургитация → Глава. 2.19.1.