РАЗШИРЯВАНЕ НА ЕЗОФАГЕА, ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА, ДИСФАГИЯ
Определение
Разширението на хранопровода е процедура, която се състои от въвеждане на аксесоари, изработени от различни материали и форми през лумена на хранопровода, като част от лечението на функционални или анатомични стриктури с различна етиология.
Дисфагията е основният симптом, съобщаван от пациенти с обструктивна патология на хранопровода.
Клиничната история ни позволява, в по-голямата част от случаите, да поставим диагнозата.
Показания
В миналото разширяването на различни видове стеноза на хранопровода е ограничено и се дължи на липсата на налични инструменти. Това се промени с представянето на нови аксесоари.
Увеличаването на арсенала на разположение за лечение на стеноза и задоволителните резултати доведоха до по-широко използване на тази техника (1).
Повечето стриктури, които се случват, са вторични за рефлуксна болест и обикновено са лесни за управление с конвенционални свещи.
Има обаче и други по-сложни причини, които са свързани с по-висок процент на усложнения, като стеноза, вторична при поглъщане на каустици, чийто отговор на дилататорната терапия е променлив и в някои случаи може да изисква операция.
Постхирургичните (ларингектомия) и пострадиотерапевтичните стриктури са трудни за лечение поради анатомични промени, предизвикани от хирургическа намеса и фиброза вследствие на лъчева терапия.
Други патологии, податливи на лечение с дилататори, са стенози, вторични на склеротерапията, тези, които се появяват в местата на анастомозата (интерпозиция на дебелото черво) и тези, които се дължат на неопластична обструкция.
Последното изисква допълнително управление или с лазер, BICAP или протеза (2).
Съществува група по-рядко срещани лица, които също могат да се възползват от тази техника, като езофагеални пръстени, мембрани и някои нарушения на подвижността като орофарингеална дисфагия и дифузен спазъм на хранопровода (3).
Ахалазията заема специална глава като патология:
При което лечението с дилататори е валидна алтернатива, като целта му е да счупи долния езофагеален сфинктер.
Важно е да имате точна диагноза, преди да обмислите каквото и да е лечение. Степента на отговор варира между 70 и 80%. Обикновено са необходими повече от една дилатационна сесия, за да се получат тези резултати (4-6).
Дилатацията не е полезна в случаите, в които езофагеалната стриктура се дължи на външна компресия.
Преди да се извърши първата дилатационна сесия, хранопроводът, както и останалата част от горната част на храносмилателния тракт трябва да бъдат изследвани чрез ендоскопия или рентгенография с контрастно вещество.
Разширяването на хранопровода трябва да се разглежда като още един елемент при лечението на основното заболяване (например: рефлукс, неоплазия, нарушение на моториката).
Противопоказания
Острата перфорация на хранопровода е абсолютно противопоказание за разширяване на хранопровода.
Относителните противопоказания включват: коагулационни нарушения, напреднала белодробна болест, остър миокарден инфаркт, операция на хранопровода или скорошна лапаротомия, деформация на фаринкса или маточната шийка и аневризма на гръдната аорта.
Съпътстващата лъчева терапия не противопоказа дилатация на хранопровода. Взимането на биопсия също не предотвратява дилатацията (7-8).
Оборудване и техника
Днес можем да имаме няколко вида дилататори, проектирани и вградени в различни материали:
1. Меркурии:
2. Метални:
3. Термопластични и заострени:
4. Топки:
Наличните дилататори могат да бъдат разделени на две големи групи: тези, които се изтласкват през лумена на хранопровода, упражнявайки надлъжна и радиална сила за разширяване на стенозата (Хърст, Малоуни, Едер-Пуестоу и Савари) и балонните дилататори, които упражняват само радиална сила.
Раздвижващите устройства, които се натискат, от своя страна се разделят на тези, които не се нуждаят от водач като Хърст и Малоуни, и тези, които се прекарват върху водач като Eder-Puestow и Savary (9).
Балонните дилататори могат да бъдат преминати през направляваща жица или под пряко зрение през биопсичния канал на ендоскопа. Дължината на балона варира между 3 и 8 cm и е прикрепена към полиетиленов катетър, чиято дължина може да бъде между 60 и 200 cm (10).