RAPD Online SAPD Андалузко дружество по храносмилателна патология

Горно стомашно-чревно кървене в резултат на разкъсване на стомашната стена като необичайна форма на представяне при пациент с полицитемия вера

Университетска болница в Пуерто Реал. Кадис.

M.C. де ла Вега-Олиас

Университетска болница в Пуерто Реал. Кадис.

Обобщение

Полицитемия вера (PV) е миелопролиферативна единица, която причинява тежки храносмилателни разстройства. Разпространението на стомашно-чревните лезии е увеличено (между 7-23%) в сравнение с общата популация [1]. Най-представителната афектация обикновено е стомашната язва, тъй като горният стомашно-чревен кръвоизлив (UGH), вторичен за ерозиите/разкъсванията, е необичайна форма на представяне. Независимо от вида на лезиите, тяхното етиопатогенно участие все още е противоречиво.

Ключови думи: горно стомашно-чревно кървене, полицитемия вера, JAK 2+.

Резюме

Полицитемия вера (PV) е миелопролиферативна единица, която причинява тежки храносмилателни разстройства. Разпространението на стомашно-чревни лезии се е увеличило (между 7-23%) в сравнение с общата популация [1]. Най-представителната форма обикновено е стомашната язва, тъй като горното стомашно-чревно кървене (UGH), вторично за ерозиите и разкъсванията, необичайна форма на представяне. Независимо от вида на лезиите, етиопатогенното участие на тях все още е противоречиво.

Ключови думи: горно стомашно-чревно кървене, полицитемия вера, JAK 2+.

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ

Герман Хосе Сантамария Родригес

Университетска болница в Пуерто Реал

11510 Пуерто Реал (Кадис)

ЦИТИРАЙТЕ ТАЗИ РАБОТА

Сантамария Родригес GJ, Campos Martínez FJ, de la Vega Olías MC. Кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт поради разкъсване на стомашната стена като рядко представяне при пациент с полицитемия вера. RAPD онлайн. 2018; 41 (2): 107-110.

Въведение

68-годишна жена, сърдечна и хипертонична. При хематологично проследяване от PV JAK2 +. Той отиде в спешното отделение за генерализирана, внезапна и интензивна коремна болка след биопсия на костния мозък в предния горен илиачен гребен. При преглед той представи болка при палпация в хипогастриума без дразнене на перитонеума. Изискано е основно лабораторно изследване (полиглобулия) и коремно-тазова КТ, което разкрива значителна пневмоперитонеума поради вероятна свободна перфорация, вероятно свързана с ятрогенна процедура, като се има предвид, че е била извършена няколко часа преди клиниката.(Фигури 1-11).

Консултирана е хирургия относно възможността за спешна експлораторна лапароскопия, но по време на престоя си под наблюдение той представи епизод на откровен UGH, за който беше извършена ендоскопия на горната част на храносмилателната система (EDA). Това показва няколко дълбоки линейни разкъсвания в стомашната лигавица, поне три във формата на бутониера, на еритемно-виолетов фон на частично девитализирана лигавица, което е показателно за различни еволюционни етапи на кръвоизлив на исхемична основа. След внимателно ретроверсионно изследване дупката беше идентифицирана в една от разкъсванията с по-малка кривина. С присъстващия екип на дежурната операция беше взета решение за спешна проучвателна лапаротомия, при която не се установява наличие на свободна течност, след вливане на физиологичен разтвор и метиленово синьо от NGS, локализиране на перфорационния отвор в по-малка стомашна кривина, с диаметър приблизително 4 cm., не предполагащ появата на тумор. Решено е стомашният дефект да бъде затворен с 45 mm EndoGia, инвагинация на шевовата линия и епиплопластика. Следоперативният период протича безпроблемно, с отделяне седмица след операцията.

След преглед пациентът показа добра орална поносимост с чревен транзит без патологични продукти. Хирургичната патологична анатомия отразява стомашната лигавица с интензивно съдово разширение и кръвоизлив, с признаци на регенерация на епитела. В контролната EDA са наблюдавани линейни белези с скорошна гранулационна тъкан, съответстващи на областта на хирургично затваряне на стомашни сълзи. С положителен тест за уреаза за Helicobacter pylori.