RAPD Online SAPD Андалузко дружество по храносмилателна патология

Храносмилателна единица за кръвоизлив. Клинична единица за управление на храносмилателната система. Университетска болница Рейна София. Кордова.

ПРЕВОД
Резюме (в)

Неясно стомашно-чревно кървене (OGB) се дефинира с консенсус като персистиращо или рецидивиращо, при което не е възможно да се идентифицира неговият произход след извършване на горна ендоскопия (UE) и колоноскопия, а някои автори също добавят към тях рентгенографията изследване на транзита на тънките черва с конвенционален барий или ентероклиза. Този термин обхваща две отделни категории в зависимост от това как кървенето се екстернализира. От едната страна е възможно да се идентифицира окултният OGB, при който кървенето би било очевидно само чрез измерване на окултна кръв в изпражненията, със или без дефицит на желязо, а от друга, явното OGB с клинично очевидно кървене, налично като хематохезия или мелена.

Стомашно-чревното кървене традиционно се класифицира като горно и долно според местоположението на произхода на кървенето, в зависимост от това дали причината е проксимална или дистална от лигамента на Treitz. Тази класификация се поддържа до относително наскоро поради трудностите при диагностичната оценка на тънките черва, тъй като нейната дължина, разположение и перисталтика. Разработването на нови диагностични и терапевтични процедури като капсулна ендоскопия (CE) и двубалонна ентероскопия (DBE), принуди да преразгледа тази класификация. По този начин термините горно стомашно-чревно кървене (с произход проксимален до папиларната област, достъпен чрез UE), средно стомашно-чревно кървене (от папилата до илеоцекалната клапа, както се оценява от CE и EDB) и долно стомашно-чревно кървене (с произход от дебелото черво и оценени главно чрез колоноскопия) се считат за най-подходящи в днешно време. Тогава очевиден случай на стомашно-чревно кървене, при който UE и колоноскопията не идентифицират причината, ще бъде класифициран като средно-стомашно-чревно кървене, като винаги има задължението да изключи лезия в тънките черва.

Този преглед ще се занимава с диагностичното и терапевтично управление на пациенти с явна OGB, като анализира изпълнението на наличните днес процедури, като завършва с предложение за поредица от клинични интервенции.

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ

Ангел Гонсалес Галилея.

Храносмилателна система.

Болница Рейна София.

Определение

Храносмилателният кръвоизлив с неясен произход (OOD) се дефинира с консенсус като този, който продължава или се повтаря, без неговият произход да бъде идентифициран след извършване на горна храносмилателна ендоскопия (EDA) и колоноскопия, като някои автори също добавят радиологично изследване на тънките черва с транзитен конвенционален барий или ентероклиза . Този термин обхваща две различни категории според формата на екстернализация на кръвоизлива. От една страна, би имало скритото ООП, при което кървенето би станало очевидно само чрез определяне на окултна кръв във фекалиите, със или без дефицит на желязо, а от друга, явното ООП, с клинично очевиден кръвоизлив в форма на хематохезия или мелена [1].

Традиционно стомашно-чревното кървене се класифицира според местоположението на произхода на кървенето в горно и долно, в зависимост от това дали причината е проксимална или дистална от лигамента на Treitz. Трудностите при диагностичната оценка на тънките черва поради дължината, разположението и перисталтиката поддържат тази класификация до относително скоро. Разработването на нови диагностични и терапевтични процедури, като капсулна ендоскопия (CE) и двубалонна стереоскопия (DBE), направи необходимо да се направи преглед на тази класификация. По този начин понастоящем най-подходящите термини са кръвоизлив от горната част на стомашно-чревния тракт (произхождащ проксимално от папиларната област, достъпен чрез EDA), среден (от папилата до илеоцекалната клапа, оценим от CE и DBE) и нисък (произхождащ от дебелото черво и оценен главно с колоноскопия) [2]. По този начин очевидното храносмилателно кървене, при което EDA и колоноскопията не идентифицират причината, би било класифицирано като среден храносмилателен кръвоизлив, принуждавайки винаги да се изключи лезия, разположена в тънките черва [3].

Този преглед ще засегне диагностичното и терапевтичното управление на пациента с явна ООП, като се анализира изпълнението на наличните в момента процедури, за да предложи накрая последователност от клинични действия.

Епидемиология и етиология

След успешна EDA и колоноскопия, само в 5% от случаите причината за кървенето няма да бъде установена, като най-вероятният източник е тънкото черво [4]. Кървенето от тънките черва има клинични конотации, които го различават от това, произхождащо от други храносмилателни пътища. Тези пациенти обикновено се подлагат на повече диагностични процедури, имат по-високи изисквания за трансфузия, по-дълги хоспитализации и консумират повече здравни ресурси [5].

Различните причини за ООД включват както тези, разположени в горната и долната част на храносмилателния тракт, които са останали незабелязани при предишни изследвания, така и тези, които накрая, след изчерпателно проучване, са обозначени със средно стомашно-чревно кървене [6]. Лицето, отговорно за кръвоизлив в тънките черва, основно зависи от възрастта на пациента, по такъв начин, че тумори като лимфоми, карциноиди и стромални тумори преобладават при тези под 40-годишна възраст, докато при по-възрастните пациенти туморите са по-чести. лезии като ангиодисплазии, които могат да представляват до 40% от случаите [7]. Таблица 1 показва основните причини, замесени в OOOO [6].

маса 1

Етиология на неясното стомашно-чревно кървене (OOD) 6.

Първоначално незабелязани причини в горните и долните храносмилателни пътища	Средно храносмилателно кървене
Горна част на храносмилателния тракт Язви на Камерън Фундални разширени вени Пептична язва Съдови ектазии Нараняване на Диелафой Антрална стомашно-съдова ектазия	Възраст 40 години Съдови ектазии Наранявания от НСПВС Цьолиакия
Редки Хемобилия Хемосукус на панкреаса Аортоентериална фистула

Диагностични и терапевтични процедури при пациент с явен hdoo

За оценката на пациента с явен ООП имаме в клиничната практика различни процедури, някои чисто диагностични и други, които позволяват прилагането на хемостатични лечения. Използването на едното или другото ще зависи от различни фактори, като клиничната ситуация на пациента, тежестта на кървенето и наличието и опита във всяка среда.

EDA повторение и колоноскопия

При всички пациенти с хематохезия или ректално кървене, при които има съмнение, че произходът на кървенето идва от горната част на храносмилателния тракт, първоначално трябва да се извърши EDA, особено ако той има хемодинамични последици и персистиране или рецидив на кървене [8]. В повече от половината от случаите повторението на ADD след първоначално изследване, което се счита за нормално, позволява диагностицирането на лезии, отговорни за кървенето, като се избягва извършването на други процедури [9], [10]. Големите хиатални хернии с така наречените язви на Камерън в диафрагмен отпечатък, съдови ектазии и пептични язви са най-честите причини за кървене, които остават незабелязани първоначално [9] - [11]. Някои автори препоръчват второто изследване да се извърши с натискащ ентероскоп (PE). Ако изчерпателното изследване на стомашния фундус и ампуларната област не разкрие потенциално кървящи лезии, то би позволило при същата процедура по-обширно изследване на храносмилателния тракт от предишното [10], [11].