Ранно откриване на неуспехи в лечението при пациенти с белодробна туберкулоза

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

версия В отпечатана версия ISSN 1018-130X Версия онлайн Онлайн ISSN 1729-214X

Rev Med Hered - том 18, номер 3, Лима, юли - септември, 2007

Ранно откриване на неуспехи в лечението при пациенти с белодробна туберкулоза.

Ранно откриване при неуспех на лечението при пациенти с белодробна туберкулоза.

Бернабе Ортис Антонио 1 .

1 Епидемиологично звено. Перуански университет Cayetano Heredia. Магистър по контрол на инфекциозни и тропически болести. Перуански университет Cayetano Heredia. Лима Перу.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Неуспех при лечение на туберкулоза, намазка, индекс на телесна маса, тегло.

Националната стратегия за борба с туберкулозата в Перу определя неуспеха на първична или вторична схема като бактериологична концепция, която трябва да бъде потвърдена чрез положителна култура (1). При пациенти, които получават строго контролирано лечение, трябва да се подозира неуспех при тези, които поддържат положителна микроскопия на цитонамазката до четвъртия месец от лечението, или при тези, които имат положителна микроскопия на цитонамазка след двумесечен период на негативизация (2,3).

Предишни проучвания обаче показват, че трябва да се подозира неуспех в зависимост от клиничното и лабораторно развитие (намазване на храчки) на пациента (4-6); без да се налага да чакате четвъртия месец от лечението, за да го потвърдите. Освен това някои доклади са документирали, че пациентите, които не се справят с лечението, имат голяма вероятност да имат мултирезистентни форми (MDR) на заболяването (7,8). По този начин чакането за дълго излага здравето на пациента и контактите в риск, тъй като резистентните форми на заболяването имат лоша прогноза и са трудни за лечение, без да се вземат предвид свързаните с това разходи.

Въпреки че стратегията DOTS е един от най-добрите инструменти, използвани от контролната програма за забележимо намаляване на заболеваемостта от туберкулоза у нас (9), тя е сериозно застрашена от появата на резистентни форми на туберкулоза (10).

Целта на проучването е да идентифицира фактори, свързани с неуспеха на противотуберкулозното лечение по време на специфична терапия, фокусирана върху развитието на храчките, теглото и индекса на телесна маса (ИТМ) на пациентите през първите два месеца от проследяването.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Ретроспективно наблюдателно проучване на случай-контрол, проведено в Пампас де Сан Хуан де Мирафлорес, маргинална градска зона на Лима.

Данните за пациентите са взети от проследяването, проведено от Програмата за контрол на туберкулозата в микро-мрежата на Пампас де Сан Хуан, от януари 2000 г. до юни 2005 г., независимо дали са нови пациенти или с анамнеза за предходни лечение.

Случаите са определени като тези пациенти, които са били приети в програмата за антитуберкулозно лечение с положителен резултат от храчки в началото на програмата и които са поддържали положителни резултати от храчки след четири месеца лечение или са станали положителни след отрицателен период от 2 месеца, като се потвърждават по култура. Контролите, 2 за всеки случай, са пациенти, които са влезли в програмата с положителен тест за храчки в началото, съобразен с възрастта и пола (± 2 години) и които са отговаряли на критериите за лечение на програмата, тоест те са имали поне един намажете отрицателната храчка в края на лечението.

За сравнение между случаите и контролите беше използвано месечното развитие на пациентите чрез тест за храчки, теглото и индекса на телесна маса (ИТМ) през първите 2 месеца от терапията.

Данните бяха въведени в база данни, създадена в Microsoft Excel версия 2000, по-късно прехвърлени в STATA 8.0 за Windows за статистически анализ. Тестът на Mann-Whitney U се използва за сравнение на числени променливи, докато категориалните променливи се оценяват чрез точния тест на Fisher.

Промяната в теглото през първия месец от терапията се изчислява като разлика между теглото през първия месец и първоначалното тегло. По същия начин беше направено за втория месец от лечението и за ИТМ. По-късно тези променливи бяха категоризирани, като се използва нула като гранична точка. По този начин се генерират две групи, някои с разлика по-малка от нула (загуба на тегло или ИТМ), а другите с разлика, равна или по-голяма от нула (без загуба на тегло или ИТМ), в зависимост от случая.

И накрая, рисковете (OR) бяха оценени чрез логистичен регресионен анализ и бяха създадени двумерни и многовариантни модели за неуспех на лечението с ниво на доверие 95%. Всеки възможен фактор беше оценен в съответното му време, за което бяха изградени три мултивариантни модела, в началото, първия и втория месец от лечението. По същия начин всички представени резултати бяха адаптирани към възрастта и пола.

По време на периода на изследване бяха открити 28 пациенти, които отговаряха на предварително установените критерии за неуспех на лечението, които бяха съпоставени с 56 контроли от общо 366 потенциални контроли, съществуващи през периода на проучването. Няма разлика между случаите и контролите по отношение на продължителността на лечението или неговата нередовност.

Сред характеристиките в началото на лечението, единственият фактор, свързан с неуспеха на лечението, е историята на предишно лечение с туберкулоза (p = 0,03). Началните характеристики са показани в таблица №1.

Таблица № 2 показва сравнението на променливите, използвани за проследяване. Установена е статистически значима разлика между средното тегло през първия месец (p = 0,02), но не и през втория месец (p = 0,18) от лечението. Установена е обаче значителна разлика между средния ИТМ през първия (p = 0,003) и втория месец на еволюция (p = 0,01). Когато проследяването беше оценено съгласно тестове за храчки, не беше установена статистически значима разлика между случаите и контролите през първия месец (p = 0,06), но през втория месец на лечението (p = 0,001). Нито една контрола не е имала положителна цитонамазка на или след третия месец от лечението (Таблица № 2).