рак на кожата

Базално-клетъчните карциноми обикновено се откриват на изложени на слънце участъци от кожата.

Базоцелуларните карциноми рядко метастазират (се разпространяват) в други части на тялото.

Възможностите за лечение включват следните процедури:

Изрязване с оценка на маржовете.
Микрографска хирургия на Mohs.
Лъчетерапия.
Кюретаж и електродезикация.
Криохирургия.
Фотодинамична терапия (PDT).
Локален флуороурацил (5-FU).
Локална терапия с имиквимод.
Въглероден диоксид лазери.

Изрязване с оценка на маржовете

Това традиционно хирургично лечение обикновено зависи от хирургическите граници, които варират между 3 и 10 mm, в зависимост от диаметъра на тумора. Може да се наложи ново изрязване, ако хирургическият ръб се окаже недостатъчен за постоянно секциониране. Например, в едно проучване, 35 от 199 първични BCC (18%) бяха непълно изрязани с първоначалната операция и бяха подложени на нова ексцизия. [3] Също така много лаборатории патологично изследват само малка част от общия марж. Следователно, посочването на граници без тумор може да бъде обект на грешка при вземане на проби. [4]

Микрографска хирургия на Mohs

Микрографската хирургия на Mohs е специализирана техника, използвана за постигане на най-тесните граници, необходими за предотвратяване на рецидив на тумора, като същевременно максимизира козмезата. Най-подходящ е за лечение на тумори в козметично чувствителни области или за тумори, които са се повторили след първоначалното изрязване (например периорбитална област на клепача, назолабиална гънка, ъгъл на носа и бузата, задна бразда на брадичката, пина, канал на ухото, челото, скалпа, пръстите и гениталиите). [9,10] Също така често се използва за лечение на тумори с лошо определени клинични граници.

Микрографската хирургия на Mohs изисква специално обучение. Туморът се очертава микроскопски, със сериална радиална резекция до пълното му отстраняване чрез оценка на замразени участъци в реално време. Неконтролираните серии от случаи показват, че процентите на контрол на заболяването са по-добри от другите методи за лечение на BCC. [9,11,12] Въпреки това, както е отбелязано в раздела за ексцизия, заболяването за контрол на заболяването не е очевидно по-добро в сравнение директно с хирургичната ексцизия на лицеви BCC в рандомизирано проучване на първични BCC. [3]

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е особено полезна за лечение на пациенти с първични лезии, които иначе биха се нуждаели от обширна или трудна операция (напр. Нос и уши). [13] Лъчевата терапия премахва необходимостта от присаждане на кожа, когато операцията би довела до обширен дефект. Козметичните резултати обикновено са добри, с малко количество хипопигментация или телеангиектазия в лечебния порт. Лъчевата терапия може да се използва и при лезии, които се повтарят след първичен хирургичен подход. [14] Излъчва се лъчева терапия при пациенти със състояния, които ги предразполагат към радиационно-индуциран рак, като ксеродерма пигментозум или синдром на базално-клетъчен невус.

Както беше отбелязано по-горе, лъчетерапията е сравнена с ексцизия в рандомизирано проучване, което показва по-добър отговор и козмезис, свързани с операцията. [5,6]

В едноцентрово рандомизирано проучване лъчението превъзхожда криотерапията за локален контрол на две години при 93 пациенти с първичен BCC. [15] Пациентите бяха разпределени на случаен принцип да се подложат на EBRT (рентгенова снимка 130 kv, дозиметрия според размера на лезията) или криотерапия (два цикъла на замразяване-размразяване с течен азотен спрей).

Пациентите с наранявания на носа или ушите бяха изключени, тъй като изследователите смятаха, че терапията с електронни лъчи е предпочитаното лечение на тези места. След една година честотата на рецидиви в групите за лъчетерапия и криотерапия е била съответно 4% и 39% при анализ съгласно протокола.

Изследователите не са извършили статистически анализ, но авторите на систематичен преглед на литературата са изчислили относителния риск от 0,11 в полза на радиацията (95% CI, 0,03-0,43). [1] [Проверка на степента: 1iiDiv]

Кюретаж и електродезикация

Тази процедура понякога се нарича електрохирургия. Това е широко използван метод за отстраняване на първични BCC, особено повърхностни лезии на шията, багажника и крайниците, за които се счита, че имат нисък риск от рецидив. Използва се остра кюрета за пълно изстъргване на тумора до основата му, последвано от електродезикация на основата на лезията.