Психологическо въздействие и социална стигма, свързани с детското затлъстяване - Blog de Psicología
Авторство: Лора Р. Мондрагон, магистър и Марта Рохо, магистър, здравни психолози. Изследователски екип на ANOBAS (www.anobas.es). Факултет по психология. Автономен университет в Мадрид. Контакт: [email protected]; [email protected]
Актуалност на детското затлъстяване
Детското затлъстяване е актуален въпрос в световен мащаб и основен здравен проблем (Domínguez-Vásquez, Olivares and Santos, 2008). Въпреки че е дефиниран главно на медицинско ниво (Azcona, Romero, Bastero & Santamaría, 2005), в действителност това е сложен здравен проблем с многофакторна етиология, който включва генетично-биологични, психологически, екологични, социални и културни фактори, сред които други (Domínguez-Vásquez et al., 2008).
В първичната помощ този проблем става все по-честа причина за консултации при деца и юноши, засягайки 20-35% от децата между 7-11 години в Европа (Costa-Font et al., 2013). По-конкретно през последните 40 години (1975-2015), цифрите са се увеличили от 1% на 7%, достигайки 124 милиона души на възраст между 5 и 19 години (WHO, 2017). На национално ниво имаме две строги проучвания за разпространение, от една страна, проучването enKid (1998-2000), проведено върху крайна извадка от 3 533 души на възраст 2-24 години. Преобладаването на затлъстяването за тази група се оценява на общо 26,3% от изследваната популация с проблеми с наднорменото тегло, по-точно 13,9% с наднормено тегло и 12,4% за затлъстяването. Впоследствие беше проведено проучването ALADINO (проучване на мониторинга на растежа, диета, физическа активност, детско развитие и затлъстяване, 2013 г.), в което бяха взети извадка от 7 923 деца на възраст между 6-9 години. Резултатите стигат до заключението, че приблизително 43% от децата са имали проблеми с наднорменото тегло, 24,6% с наднормено тегло и 18,4% затлъстяване (Pérez-Farinós et al., 2013).
Тези цифри са още по-тревожни, като се има предвид, че това е здравословен проблем с тенденция да продължи и дори да се влоши през целия живот. В действителност се изчислява, че 50% от децата със затлъстяване ще продължат да имат наднормено тегло през юношеството и от тях се очаква около 80% да поддържат този здравословен проблем в живота на възрастните (Simmonds et al., 2015). Освен това има достатъчно емпирични доказателства, които да потвърдят, че развитието на наднормено тегло и затлъстяване по време на детството води до множество физически и психосоциални последици през целия живот, заедно със значителни разходи за здравето (Costa-Font et al., 2013).
Психологическо въздействие на детското затлъстяване
За щастие броят на изследванията, насочени към изследване на психологическите променливи при детското затлъстяване, се е увеличил. Все още обаче е трудно да се реши дали затлъстяването е причина или последица от психологическо разстройство или и двете променливи са двупосочно взаимосвързани (Azcona et al., 2005).
При това търсене на доказателства за двупосочност, в проучване, проведено при 155 френски деца със затлъстяване на възраст между 5 и 17 години, резултатите показват, че 58% от децата са имали клинична диагноза, където 32% съответстват на тревожно разстройство, 12% разстройство на настроението и 16% разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (Vila et al., 2004). Съвсем наскоро бяха оценени 170 испански деца на възраст между 8-12 години с наднормено тегло и затлъстяване, като се установи, че 57,06% от пробата са имали детска психологическа диагноза. Тревожното разстройство е най-разпространено с 31,7%, последвано от афективно разстройство (10%) съгласно критериите DSM-5. В допълнение, 33,5% от децата, които са представили епизоди на липса на контрол при хранене (LOC; Загуба на контролно хранене), които от своя страна са представили по-патологични нагласи за хранене. Освен това е известно, че симптомите на тревожност и наличието на LOC епизоди положително корелират с по-висок статус на тегло (z-BMI) на деца (Sepúlveda, Solano, Blanco, Lacruz & Graell, 2018).
Свързани с теглото стигма и последици за здравето
В предишни изследвания е доказано, че децата с наднормено тегло и затлъстяване се развиват в среда, в която често биват критикувани, заклеймявани за физическия си вид и социално изолирани от своите връстници (Hayden-Wade, Stein, Ghaderi, Saelens, Zabinski и Wilfley, 2005; Blanco, Sepúlveda, Solano, Alcántara, Parks and Román, 2017). Голямото разпространение на закачките и социалното отхвърляне от ранна възраст може да окаже голямо въздействие върху по-късното психосоциално развитие и личността, от своя страна благоприятствайки по-висок риск от психиатрична коморбидност (Erermis et al., 2004; Puder and Munsch, 2010). Също така, може да има влошаване на оценката им за имиджа на тялото, личната им оценка и компетентност, което се отразява в по-ниско самочувствие и психологическо благосъстояние. В този смисъл Blanco et al. (2017) установяват значително по-ниски нива на психологическо благополучие при деца със затлъстяване (перцентил ≥ 97), като се дразнят към тежестта като медиатор между двете променливи.
От друга страна, различни научни изследвания са установили, че свързаната с теглото стигма може да предизвика физиологични промени, свързани с метаболитното здраве и поведенческите промени с множество влияния върху физическото и психологическото здраве (Световната здравна организация, 2017; Puhl и Heuer, 2009; Puhl, Luedicke и Heuer, 2011; Puhl и Suh, 2015; Tomiyama et al., 2018). От различни среди, в западните страни, срамът обикновено се насърчава сред хората, които не спазват социално установените норми или канони. Това включва това, което се счита за „приемливо тяло“, причиняващо различни емоционални последици при хора, които не се съобразяват; като чувство на срам, което може да допринесе за депресивно настроение. Важното е, че срамът е особено болезнена и тревожна емоция за децата и, когато се интернализира, може да доведе до потенциално вредни последици.
В големи надлъжни проучвания при деца и възрастни е потвърдено, че опитът от заклеймяване за тяхното тегло предсказва и увеличава последващия риск от наднормено тегло, независимо от изходното ниво (Jackson, Beeken and Wardle, 2014; Hunger and Tomiyama, 2014; Sutin and Terracino, 2013). Стигмата, свързана с теглото, допринася за развитието на поведение като загуба на контрол върху храненето, преяждане, социална изолация, намаляване или избягване на физическа активност; влошаване на здравето на хората, които са жертви на тази стигма и създаване на допълнителни бариери за ангажираността към здравословно поведение. Ролята на различните здравни специалисти в здравния и образователния контекст е жизненоважна за справяне със стигмата, свързана с теглото.