Протокол за медуларна невростимулация

ВЪВЕДЕНИЕ

Модулната невростимулация се основава на хирургично имплантиране на един или повече електроди в епидуралното пространство или дори периферен нерв, с намерение да изпраща електрически импулси, които инхибират болезнените импулси и често се замества от изтръпване.

КРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ

Правилният подбор на кандидат-пациенти за спинална невростимулация все още е предмет на дебат. Следните критерии се следват в нашата единица:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Локална инфекция близо до мястото на имплантиране
  • Малформация или нараняване на гръбначния стълб, което предотвратява имплантирането на електродите в епидуралното пространство

  • Пейсмейкър. Пейсмейкъри могат да се използват, ако се спазват следните препоръки
    • Мултипрограмируем пейсмейкър
    • Програмиране на биполярен режим и на двете системи
    • Програмиране на невростимулатор при 20 Hz
    • ЕКГ мониторинг на промени в програмирането на невростимулатора
    • Опитайте се да увеличите разстоянието между двата генератора
    • Предварителна консултация с отговорния кардиолог

ПСИХОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

Неуспехът на лечението до голяма степен е свързан с неадекватен подбор на пациенти. Психологическата оценка на пациента трябва да се извършва от завършили или специалисти в областта на здравната психология с обучение в болка. Необходимо е да се направи оценка на психологическия профил на кандидатите по следните причини:

  • Познайте способността на пациента да се адаптира към системата, тъй като това е инвазивна терапия, която изисква лични усилия.
  • Анализирайте очакванията на пациентите.
  • Познайте способността на пациента за сътрудничество с екипа.
  • Следва да се изключи следното:
    • Разстройство на личността
    • Настроение и тревожно разстройство
    • Шизофрения и други психотични разстройства
    • Тежък когнитивен дефицит
    • Неадекватни очаквания
    • Катастрофална оценка на вашата ситуация
    • Лошо разбиране на системата
    • Липса на социална/семейна подкрепа
    • Вторични доходи (включително социални или емоционални)
    • Нерешени съдебни спорове, търсене на работна ръка или финансова компенсация

Препоръчително е да се разчита на психометрични тестове за тази оценка, като се има предвид, че те не трябва да се използват като единствена крайна точка, най-използваните са:

  • ЛИЧНОСТ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕН ПРОФИЛ
    • Многофазен опис на личността на Минесота-2 (MMPI-II)
    • Клиничен многоаксиален опис на Millon (MILLON-II)
  • Справяне
    • Въпросник за справяне с болката (CAD-R)
    • Въпросник за стратегии за справяне (CSQ)
  • АНИСЕЗИЯ-ДЕПРЕСИЯ
    • Инвентаризация на болничната тревожност и депресия (HAD)
    • Инвентаризация на състоянието на тревожност (STAI)
    • BECK инвентаризация на депресията (BDI)
  • ОЦЕНКА И УВЕРЕНИЯ В ЛИЦЕТО НА БОЛКАТА
    • Инвентаризация за възприемане на болката и убеждения (PBAPI)
    • Визуална аналогова скала (VAS)
    • Въпросник за болката на McGill (MPQ-SV)

НАЧАЛЕН АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗБОР
невростимулация

ПРЕДОПЕРАТИВНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА И ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ

След като пациентът бъде приет като подходящ, той ще бъде призован да се консултира със своя болен лекар, който ще отговаря за:

  • Извършване на предоперативна анестезиология, съгласно болничния протокол (аналитично, информирано съгласие (приложение I), ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош ...)
  • Информирайте пациента за избраната техника и разрешете евентуални съмнения
  • Получаване на конкретно информирано съгласие за имплантиране на стимулация на гръбначния мозък (приложение II), както и за имплантиране на епидурални електроди от тестовата фаза
  • Поставете пациента в списъка на чакащите

ХИРУРГИЧЕН ИМПЛАНТ

  • Операционна зала: Операционна зала, предвидена със съответния медицински персонал
  • Имплантиране на лекар и асистент
  • Препоръчва се присъствието на анестезиолог
  • Рентгеноскопия
  • Имплант материал
    • Специфичен комплект: игла Tuohy, водеща тел, тунелни инструменти, фиксиращи елементи, крепежни елементи, подкожни електроди, имплантируем генератор, конци и други основни хирургически материали

ЕТАП I: ПЕРКУТЕН ЕЛЕКТРОДЕН ИМПЛАНТ (Тестова фаза). Целта е да се покрие поне 80% от зоната на болката.

ЕТАП II: ИМПЛАНТ НА ​​КРАЙНИЯ ГЕНЕРАТОР

Препоръчва се пробен период от една седмица, ако е благоприятен както за пациента, така и за екипа, пациентът е планиран за окончателен имплант (около 15 дни след пробната фаза).

  1. Поставяне на пациента в страничен декубитус
  2. Излагане на електроди и връзки
    1. Премахнете лумбалните скоби
    2. Изключете перкутанното удължение и го отстранете