Протеинурия, физиология и приложна патофизиология

протеин урината

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Протеинурия, физиология и приложна патофизиология

Карлос Ескаланте-ГГимез, Фернандо Зеледен-н-Санчес, Гуидо Улате-Монтеро

Дескриптори: протеинурия, бъбречна физиология, нефропатия

Ключови думи: ротенурия, бъбречна физиология, нефропатия

Получено: 17 май 2006 г. Прието: 2 ноември 2006 г.

Протеинурията е наличието на протеин в урината. Клинично при възрастни екскрецията на протеин в урината над 150 mg за 24 часа определя протеинурията. 1 При децата този критерий варира в зависимост от възрастта и теглото. При новородени (2/24 часа, при кърмачета (1 година), 110 mg/m 2/24 часа и при деца (2 до 10 години), 85 mg/m 2/24 часа 2,3

Плазмени протеини ? албумин

В сравнение с изследваните 3000-5000 вътреклетъчни протеини са описани само няколкостотин плазмени протеини. С изключение на пептидните хормони и имуноглобулините, циркулиращите протеини са за предпочитане чернодробен синтез, 4 някои от тях са фактори на коагулацията, фактори на комплементната система, липопротеини и реактивни протеини с остра фаза. Нормалната концентрация на серумни протеини е 6,6 до 8,7 g/dl. 4.5

Бъбречно управление на протеини

Що се отнася до бъбречното управление на протеините, ще се забележи, че всяка част от бъбреците играе определяща роля (Фигура 1).

През последните 5-7 години съотношението протеинурия/креатинурия започна да се използва повече, за да се определи количествено количеството протеинурия в изолирана проба. Наблюдавана е добра корелация с 24-часовата урина. и е лесно за тълкуване: напр. съотношение 0,2 = 0,2 грама протеин/24 часа; съотношение 3,5 = 3,5 грама/24 часа. Първата сутрешна проба не трябва да се използва за това съотношение протеинурия/креатинурия, тъй като промените в скоростта на филтрация на бъбреците от продължително легнало положение могат да дадат по-висок от действителния резултат. 22-24

Идиопатична преходна протеинурия

Този тип протеинурия е доста често при деца, юноши и млади възрастни. Той представлява най-често срещаният сорт доброкачествена протеинурия. 33 Тези пациенти са безсимптомни и протеинурията обикновено се открива при последващ или скринингов преглед. Няма характерна уринарна утайка и тя обикновено се решава спонтанно, така че не се появява в други контроли.Дългосрочните рискове, свързани с този тип протеинурия, не са документирани и вероятно се дължи на преходни промени в бъбречния хемодинамичен профил. 34 Пациентът не се нуждае от бъбречна биопсия и контролът му се състои в повторение на пробите още два или три пъти, за да се определи дали протеинурията наистина е преходна, интермитентна или персистираща; това трябва да се направи, преди да се включат ненужни последващи проучвания.

Диопатична интермитентна протеинурия

Ортостатична (постурална) протеинурия

Устойчива изолирана протеинурия

Нефротична протеинурия

Протеинурия като прогностичен фактор

Независимо от причината за протеинурията, продължителността на живота на човек с постоянна или прогресивна протеинурия е по-малка от тази на сравнимата обща популация. 61

Протеинурията се дефинира като отделяне на повече от 150 mg протеин в урината за 24 часа. Протеинурията се използва като маркер за бъбречно заболяване, превръщайки се в един от най-използваните маркери на нефролозите. Чести състояния като артериална хипертония и Захарен диабет изразяват бъбречното си увреждане като протеинурия, която се е превърнала в маркер за системно, а не само бъбречно заболяване. Обикновено индивидът филтрира 5000 mg протеини всеки ден, от които 4950 mg се реабсорбират в проксималния бъбречен канал. В настоящата статия анализираме различните видове протеинурия въз основа на патофизиологични концепции. В момента има много лабораторни методи за количествено определяне на протеинурия, но съотношението протеинурия/креатинурия и 24-часовото събиране на урина продължават да бъдат най-често използваните. Доказано е, че протеинурията е индивидуално най-важният фактор, използван за прогнозиране на прогресията на бъбречното заболяване. Значението на протеинурията е потвърдено и при сърдечни пациенти, превръщайки се в рисков фактор за исхемична сърдечно-съдова болест, дори по-важен от други класически като пушенето, диабет или хипертрофия на лявата камера. Протеинурията е нещо повече от протеини в урината, това е знак за тревога.

Препратки

1. Abuelo, J. Протеинурия: диагностични принципи и процедури. Ann Intern Med. 1983; 98: 186-91. [Връзки]

2. Miltenyi, М. Екскреция на протеин в урината при здрави деца. Clin Nephrol. 1979; 12: 216-21. [Връзки]

3. Bergstein, J. Практически подход към протеинурията. Педиатър Нефрол. 1999; 13: 697-700. [Връзки]

4. Университетска клиника в Навара [начална страница в Интернет]. Испания. Анализ на плазмените протеини. Достъп на 30 април 2003 г. Наличен на: http://www.viatusalud.com/documento.asp?ID=6229&G=133. [Връзки]

5. Giebisch, G. Windhager, E. Организация на пикочната система. В: Boron, W. Boulpaep, E. редактори. Медицинска физиология. Elsevier Science; 2003. p 737 ? 755. [Връзки]

6. Horsey, P. Прегледът на албумина на Cochrane от 1998 г. - не всичко, за което е измислено. Euro J Anesth. 2002; 19: 170-704. [Връзки]

7. Евънс, TW. Статия за преглед: албуминът като лекарствено-биологични ефекти на албумина, несвързани с налягането в oncòtica. Aliment Phamacol Ther. 2002; 16: 6-11. [Връзки]

8. Valtin, H. Schafer, J. Бъбречна функция. 3-то изд. Бостън: Литъл, Браун и компания. 1996 г. [Връзки]

10. Tryggvason, K. Pettersson, E. Причини и последици от протеинурията: бариера за бъбречна филтрация и прогресираща бъбречна недостатъчност. J Intern Med.2003; 254: 216-224. [Връзки]

11. Despopoulos, A. Silbernagl, S. Цветен атлас на физиологията. 3-то изд. Преработен. Ню Йорк: Thieme Inc. 1986. [Връзки]