Проследяване на пациенти с микрокалцификати на тестисите
Включен в банката с въпроси на 07/06/2017 . Категории: Онкология, Урология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
F Проследяване на пациенти с микрокалцификати на тестисите? Първоначалният потребителски въпрос беше "Как трябва да се проследяват пациенти с микрокалцификати на тестисите?"
Не са намерени насоки за клинична практика (CPG) или обобщения на доказателства, които да се отнасят до управлението на възрастен мъж, при което образни тестове идентифицират микрокалцификати в тестиса *.
Избраните документи съвпадат по това, че наличието на микрокалцификати или микролитиаза увеличава риска от рак на тестисите, ако това е находка, която се появява при симптоматични пациенти или със свързани рискови фактори за рак, без да има доказателства, че при асимптоматични здрави мъже случайната находка на изолирана микролитиаза увеличава риска пациентът да има или да развие рак. Следователно подходът на пациента се счита за индивидуализиран и зависи от клиничния контекст, в който се открива микролитиаза.
По този начин, въз основа на данни от наблюдателни проучвания, проследяването на пациент с микролитиаза като единствена аномалия не би било оправдано. Въпреки това, при пациенти, при които откриването се дължи на подозрителни симптоми или при които съжителстват рискови фактори за рак на тестисите, се счита, че е посочена периодична оценка на пациента (обикновено годишна), въпреки че в прегледаната литература не е ясно коя би била тя стратегията на избор.
Като ограничение трябва да се отбележи, че максималното време за проследяване, което са претърпели оценяваните пациенти, е 72 месеца, така че дългосрочният риск от рак на тестисите, свързан с изолираната находка на микролитиаза, не е ясен.
По отношение на връзката между микрокалцификатите на тестисите или микролитиазата и рака на тестисите:
The обобщение на доказателствата на Uptodate върху епидемиологията и рисковите фактори за тумори на зародишни клетки на тестисите (TTCG) (1) предполага, че връзката между тестикуларната микролитиаза и злокачествеността на тестисите е противоречива, отчасти защото микролитиазата е по-често идентифицирана при мъже, които се оценяват чрез скротална ултрасонография за тестисите симптоми.
В резюмето се прави препратка към a систематичен преглед и мета-анализ който оценява възможната връзка между тестикуларната микролитиаза и злокачествеността на тестисите (2). В прегледа са включени данни от 33 наблюдателни проучвания, при които мъжете са били насочени към ехография на тестисите. Като цяло честотата на TTCG и некласифицирана интратубуларна неоплазия на зародишни клетки (NCGINC; лезия на предшественик на рак на тестисите) е значително увеличена при 1347 мъже с тестикуларна микролитиаза в сравнение с мъже без микролитиаза: При пациенти с рискови фактори за TTCG относителният риск (RR) ) на едновременна диагноза TTCG при наличие на микролитиаза е 8,5 (95% доверителен интервал [CI]: 4,5 - 16,1; P (3), публикуван през 2015 г., също анализира риска от тумор на тестисите, свързан с откриването на микролитиаза. По този повод бяха включени 14 кохортни и контролни проучвания с общо 35 578 участници и 1493 случая на микролитиаза. Резултатите от метаанализа съобщават, че RR на рак на тестисите при пациенти с микролитиаза, в сравнение с лица без него, е 12.70 (95% CI: 8.18-19.71).
По отношение на проследяването на тези пациенти:
Вместо това в систематичен преглед от 2015 г. (3), авторите считат, че като се има предвид връзката му с рака на тестисите, най-разумният подход би бил да се инструктират пациенти с инцидентна микролитиаза да извършват редовно самоизследване на тестисите и да препоръчват годишен физически преглед от тестикуларен професионалист първична помощ; при пациенти с микролитиаза и рискови фактори за развитие на рак се разглеждат ежемесечни самоизследвания на тестисите, ежегодни физически прегледи, извършвани от уролог и проследяване с ултразвук.