Промени в метаболизма на фосфока; lcico Annals of Continuing Pediatrics
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.
Публикацията е прекратена от Elsevier
Индексирано в:
Следвай ни в:
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Калцият е най-разпространеният минерал в организма и заедно с фосфора представлява най-големият неорганичен компонент на костите. За да се поддържа адекватна хомеостаза, е необходимо сложно взаимодействие между хормонални и нехормонални фактори и правилното функциониране на вашите целеви органи, по-специално бъбреците, червата и костите, както и достатъчен хранителен прием. В циркулацията количеството калций и магнезий е по-малко от 1% от общото съдържание на тялото. Промените в серумните концентрации на тези минерали обаче могат да доведат до промени във важни физиологични функции, със силно разнообразни симптоми. Този преглед представя кратко резюме на хомеостазата, което ще позволи по-добро разбиране на възможните причини, които могат да я променят, последствията, които могат да възникнат, и нейното лечение.
Нарушения на метаболизма на калция
98% от общия калций е в костта. Важните вътреклетъчни функции зависят от останалата част, като предаване на сигнал и множество ензимни и извънклетъчни реакции, като коагулация, ендокринна секреция, нервна проводимост и свиваемост на мускулите. Серумният калций се намира в 3 форми: свързан с протеини, главно албумин (30-50%); образувайки комплекси с аниони като фосфат, цитрат или бикарбонат (5-15%) и йонизирани (40-60%). Йонизираната форма (Ca 2 +) е метаболитно активна и е разтворимата фракция. Тази малка фракция зависи от усвояването на калция в червата, непрекъснатия минерален обмен на костта и бъбречния баланс на този йон. За целта паратиреоидният хормон (PTH), витамин D и, в по-малка степен, калцитонинът регулират този баланс, като действат върху неговите цели: черва, кости и бъбреци (фиг. 1).
Хомеостаза на метаболизма на фосфокалцик.
Нормалният общ калций варира между 8,7 и 10,8 mg/dl, а йонният между 4,4 и 5,4 mg/dl (1,1 и 1,35 mmol/l). Ако йонният калций не е наличен, трябва да се вземат предвид факторите, които влияят върху серумния калций 1. Вариациите в рН на кръвта променят свързването на калций-албумин: за всяка 0,1 единица, когато рН спадне, йонният калций се увеличава 0,03 mmol/l. От друга страна, йонният калций зависи от стойността на албумина, така че ако йонният калций не е на разположение, той трябва да се изчисли, като се вземе предвид общият калций и албуминемия със следната формула: Ca (mg/dl) = Ca измерен + 0,8 (4- албумин [mg/dl]).
Рецепторът за усещане на калций, присъстващ в паращитовидните клетки, е "калциостат", който регулира 50% от максималната секреция на РТН към нормалния йонния калций (Са 2 + 1,25 mmol/l). По този начин промените в калция бързо регулират секрецията на PTH. Намаляването и повишаването на стойността на калция са свързани с повишаване и намаляване на PTH, съответно 2–6. Тези калциеви рецептори също се експресират в бъбреците, така че йонният калций директно регулира абсорбцията му в дисталния канал (хиперкалциемията инхибира реабсорбцията) 7. В допълнение към хипокалциемията, хиперфосфатемията увеличава секрецията на PTH. Активната форма на витамин D, калцитриол и хипо и хипермагнезиемия обаче инхибират секрецията на РТН 8,9. В костите PTH насърчава костния обмен, улеснявайки излизането на калций и фосфат от костта. В бъбреците той стимулира реабсорбцията на калций и елиминирането на фосфата. В допълнение, PTH стимулира секрецията на калцитриол (активната форма на витамин D). И накрая, в червата, той стимулира абсорбцията на калций и фосфат чрез действието на калцитриол. В обобщение, по нетен начин, PTH повишава нивата на калций, без да влияе значително на стойностите на фосфатемията.
Витамин D 3 (холекалциферол) е продукт на фотолиза на 7-дехидрохолестерол под ултравиолетова радиация върху кожата 10. Това се хидроксилира до 25-хидроксивитамин D в черния дроб и до 1,25-дихидроксивитамин D (или калцитриол) в проксималния бъбречен канал. PTH, хипокалциемия и хипофосфатемия са основните индуктори на 1-α-хидроксилазата. Този ензим също се експресира в мононуклеарни клетки и може да бъде отговорен за увеличаването на витамин D и хиперкалциемия, налични при някои грануломатозни нарушения, като саркоидоза 11. В костите и червата витамин D насърчава костния обмен и чревната абсорбция на калций и фосфат, съответно. В бъбреците улеснява действието на PTH. Нетният резултат от калцитриола е, че той повишава калция и фосфатемията.
Калцитонинът се произвежда от парафоликуларните С клетки на щитовидната жлеза. Хиперкалциемията активира секрецията си и има противоположни ефекти на PTH в костите и бъбреците, без да има никакво действие в червата.