Промени в корените при травматични наранявания на прегледа на пародонталните връзки

Коренни промени в травматизмите на пародонталната връзка: систематичен преглед

* Доцент.
** Доцент.
Факултет по медицина и стоматология. Университет в Мурсия.

Финансиране:
Фонд за здравни изследвания. Проект на FIS 01/0910

Ключови думи: Зъбна луксация, Зъбна травма, Външна резорбция на корена, Вътрешна резорбция на корена.

Резюме: Увреждането на пародонталните връзки е много често в резултат на падания или травма. Ако зъбът не е в състояние да абсорбира напълно енергията на удара, се получава изместване с увреждане на пародонталната връзка. Това проучване предлага хистологична оценка на най-честата пародонтална промяна, т.е. и. коренна резорбция. Съответно е направено търсене на статиите и монографиите по темата въз основа на базата данни Pubmed, с Medline търсене на съответните резюмета. Заключение: към днешна дата точният механизъм, отговорен за устойчивостта на корените към резорбция при определени клинични условия, остава несигурен.

Ключови думи: Травматична луксация, Зъбна травма, Външна резорбция на корена, Вътрешна резорбция на корена.

Дата на получаване: 02-12-02 Дата на последна редакция: 16-12-02 Дата на приемане: 17-03-03

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Март-април 113-244]

Въведение

От хистопатологична гледна точка структурите, които могат да бъдат засегнати, са няколко (пулпа, пародонтална връзка, цимент и алвеоларна кост). Въз основа на тези критерии дислокациите се класифицират в две групи 1 **: 1) с разделяне. Основното увреждане се състои в отделянето на зъба от поддържащите и фиксиращите му тъкани и 2) с удар, при което основното нараняване ще бъде резултат от притискане на зъба към пародонталния лигамент и алвеоларната кост.

При травма с удар (странична и натрапчива луксация) се нараняват както междуклетъчната, така и клетъчната система; Поради тази причина ремонтът не може да започне по искане на местните фибробласти, като е необходимо предишното елиминиране от макрофагите и остеокластите на увредените зони. Ето защо заздравяването при наранявания при удар трае повече от 2 * разделителни дислокации.

Целта на тази прегледна работа е да актуализира събитията, които се случват на коренно ниво след травматична дислокация, като анализира процесите на заздравяване и резорбция на корените, когато репаративните процеси се променят. За това е извършено библиографско търсене, като се фокусира най-общо върху статиите и монографиите, публикувани през последните осем години и чиито ключови думи включват: дислокация на зъбите, травма на зъбите, външна резорбция на корена и вътрешна резорбция на корена.

Система за фиксиране и поддръжка

Пародонтална връзка

Пародонталната връзка е специализирана съединителна тъкан, която реагира конкретно на травматични наранявания. Той е направен, макроскопски, от колагенови външни влакна, подредени в основни или снопчета влакна на Шарпи. По пътя си от цимента до алвеоларната кост, повечето влакна пресичат цялото пародонтално пространство, разклонявайки се и създавайки стълбищна архитектура. Васкуларизацията идва от зъбните артерии, които се разклоняват за апикалната част на лигамента и костта, преди да проникнат в апикалния отвор.

Циментът е твърда съединителна тъкан. Неговата органична матрица, която се състои главно от колаген и основно вещество, е 50% минерализирана (хидроксиапатит). За разлика от костите, циментът не е васкуларизиран.

корените

Отлагането на цимента се проверява във физическа форма през целия живот; със скорост 3 µm/година, редуващи се периоди на активност и почивка.

Алвеоларна кост

Алвеоларната кост е тази, която осигурява свързваща среда за сноповете влакна на пародонталната връзка, поради което се нарича фасцикуларна кост.

Остеокластите, които облицоват алвеоларната стена, медуларните пространства и хаверсианските канали, са отговорни, заедно с остеобластите, за процеса на костно ремоделиране.

Морфологично разнообразие на остеокласта е одонтокластът, който се характеризира с това, че е по-малък, има по-малко ядра и малки области на адхезия 7 .

Заздравяване на пародонталната връзка

Класически събитията, които се случват при зарастването на рана, в случая на пародонталната връзка, са разделени на няколко фази: хемостаза, възпаление, пролиферация и ремоделиране. Този процес се нарича модул за ремонт на тъкани 2 *.

Ако репаративният процес е нарушен, клиничните последици, които можем да наблюдаваме, са следните:

Резорбция на корените

Екстраполиране на това, което се случва на костно ниво, е предложена друга хипотеза. Известно е, че остеокластът (OPG) инхибира действието на остеокластите, като действа като „прихващащ рецептор“ (свързва се с активиращия рецептор за NF-kb лиганда RANKL, който стимулира производството на остеокласти), намалявайки капацитета му 6. Не е известно дали циментобластите произвеждат остеопротегин 13 ** .

Голям брой медиатори, като хормони, интегрини, транскрипционни фактори и цитокини, влияят върху функцията на остеокластите (Таблица 4). Известно е, че възпалителните медиатори са мощни стимулатори на остеоклати и одонтокласти 1 **, 13 ** .

Следователно, устойчивостта на резорбция на корена (дори и при инфекция) се крие в целостта на прецемента и предентина. Ако те се променят в резултат на травмата, възпалението причинява реабсорбция от одонтокластите, подобно на това, което се случва в костта.

За одонтокласта е разработен модел на реабсорбция на корен, екстраполиращ това, което е известно, че се прави от остеокластите на костно ниво (фиг. 3).