Проксимални фрактури на раменната кост

Публикувано на 14.11.2007 г. от efisioterapia .

Гурузне Урквиди Летона

Физиотерапевт, регистриран в Колежа на физиотерапевтите в Каталуния

* Концепция

Раменната кост е дълга кост, която е част от горния апендикуларен скелет и се намира точно в областта на ръката. Той се артикулира превъзходно с лопатката, през раменната става или гленохумералната става и по-ниско с лакътната кост и с радиуса, през лакътната става.

Преден аспект на лявата раменна кост

Заден аспект на лявата раменна кост.

* Основни принципи

Фрактури на проксималната раменна кост се наблюдават във всички възрастови групи, но са по-чести при пациенти в напреднала възраст. При млади пациенти те са причинени от травма с висока енергия.

* Класификация и лечение

Neer разделя проксималните фрактури на раменната кост на 6 групи. Най-важното е да се определи какво се разбира под изместена фрактура. Neer дефинира изместени фрактури, когато фрагментите им са на повече от 1 cm една от друга или имат ъгъл над 45 °.

Всички фрактури с минимално изместване и изместени фрактури на анатомичната шийка:

Приблизително 85% от всички фрактури на раменната кост принадлежат към тази група. Може да се види всякакъв вид фрактура, но изместването на фрагментите трябва да е по-малко от 1 см, с изключение на анатомични фрактури на шията, за да бъде включено в тази група според концепцията на Neer, а деформацията при въртене или ъглова не може да бъде по-голяма от 45 °.

- Избраното лечение при този тип нараняване е прашката Velpeau, която ще се носи приблизително 6 седмици.

Изместени хирургически фрактури на шията

Фрактурата се случва с отвлечена ръка. Маншетът на ротатора обикновено е непокътнат. Неизместените фрактурни линии могат да се простират до главата на раменната кост. Валът на раменната кост обикновено е въртящ се под ъгъл над 45 °.

Могат да възникнат невроваскуларни лезии, тъй като диафизата може да се движи към аксилата, като е по-честа при по-възрастни пациенти с калцирани артерии.

-Лечението се състои в затворена редукция под обща или регионална надключична анестезия.

Дисталният фрагмент трябва да бъде подравнен с проксималния. Това подравняване обикновено изисква отвличане и огъване.

Фрактурата може да бъде достатъчно стабилна, за да позволи обездвижване на ръката с прашка, прикрепена към гръдния кош, въпреки че може да се наложи отвличане или шина, за да се запази ръката в редуциращо положение. За поддържане на намалението може да се добави перкутанен синтез, който се препоръчва при по-млади пациенти.

Нестабилните редукции могат да изискват остеосинтеза с перкутанна игли или винтове

- Ако затворената редукция е невъзможна, трябва да се оцени отворената редукция с остеосинтеза на плоча или натягаща жица.

Неизместена фрактура на хирургичната шийка

изместена хирургическа фрактура на шията

Разместени фрактури на по-голямата туберкула (троквитер), по-малката туберкула (по-голяма туберкула) или и двете

Ако фрактурата е изместена, функцията на ротаторния маншет е нарушена и следователно е показано открито намаляване на фрактурата.

Счупването ще се намали анатомично и ще се фиксира с помощта на сержаж или винтове за опъване. Тази фрактура може да се лекува и с кожни игли, но това няма да поправи разкъсването на ротаторния маншет.

Фрактура на рамото-изкълчване

Независимо дали е предна или задна дислокация, тя може да бъде намалена със затворени техники под обща анестезия. Ако тази затворена редукция не успее, при по-възрастни пациенти ще бъде показана открита редукция с остеосинтеза или артропластика на рамото.

Þ Neer установи, че откритата редукция е показана при всички изместени фрактури от 3 части и че протезата е лечението по избор при всяка изместена фрактура от 4 части.

Това лечение се препоръчва поради високата честота на остеонекроза на главата на раменната кост при фрактури с 4 фрагмента. Те са трудни за лечение на фрактури в най-добрия случай и хирургичното лечение трябва да се извършва само от хирурзи с достатъчен опит в лечението на травма на рамото.

- Най-честото усложнение е загуба на подвижност на гленохумерала, особено медиална ротация и отвличане. Това обикновено се случва поради лошото намаляване на клубените.