Профилактика на следродилен кръвоизлив - Ематрона
Следродилният кръвоизлив (PPH) обикновено се определя като загуба на кръв от 500 ml или повече в рамките на 24 часа след раждането. PPH е водещата причина за майчината смъртност в слабо развити страни и основната причина за почти една четвърт от всички майчини смъртни случаи в световен мащаб (Световната здравна организация)
Всички бременни жени могат да страдат от животозастрашаваща загуба на кръв по време на раждане, а жените с анемия са особено уязвими, тъй като може да не понасят дори умерена загуба на кръв. Ето защо всяка жена трябва да бъде внимателно наблюдавана през периода след раждането.
Въз основа на наличните доказателства Международната конфедерация на акушерките (ICM) и Международната федерация по гинекология и акушерство (FIGO) направиха две съвместни изявления относно превенцията и управлението на PPH през 2003 и 2008 г. Впоследствие през 2014 г. СЗО публикува документа "Препоръки на СЗО за профилактика и лечение на следродилен кръвоизлив"
През декември 2016 г. Кралският колеж по акушерство и гинекология представи актуализация на своето ръководство, публикувано през 2009 г., под заглавие „Превенция и лечение на следродилен кръвоизлив“.
По-долу представяме обобщение на препоръките, съдържащи се в тях относно прогнозирането и профилактиката на следродилен кръвоизлив.
Обобщение на препоръките
Прогнозиране и профилактика на следродилен кръвоизлив
Препоръките се фокусират върху отговора на два въпроса:
Какви са рисковите фактори за развитие на PPH? и как могат да бъдат сведени до минимум?
- Рискови фактори
Няколко проучвания за контрол на случаите са идентифицирали пренатални и интрапартални рискови фактори за PPH (Таблица 1), въпреки че повечето случаи на PPH нямат идентифицируеми рискови фактори. Обществото на акушер-гинеколозите на Канада публикува ръководство за превенция и управление на PPH. Той обобщава причините за PPH във връзка с аномалии на един или повече от четирите основни етиологични фактора, известни с мнемоничното правило на четирите "Ts": тили не, траума, тejido и тромбин.
Най-честата причина за PPH е атонията на матката.
Въпреки методологичните ограничения, тези проучвания предоставят ръководство за нивата на риска (Таблица 2), което може да помогне на клиницистите в техните препоръки към жените относно мястото на раждането.
| Таблица 2 | ||
| Рискови фактори и свързаните с тях нива на риск за PPH | ||
| Рисков фактор | 4 "T" | ИЛИ (95% ДИ) |
| Многоплодна бременност | Тон | 3,30 (1,00-10,60) |
| Предна ВЕЦ | Тон | 3,60 (1,20-10,20) |
| Прееклампсия | Тромбин | 5,00 (3,00 - 8,50) |
| Фетална макрозомия | Тон | 2,11 (1,62 - 2,76) |
| Липса на напредък във втория етап | Тон | 3,40 (2,40-4,70) |
| Продължителен трети етап на раждането | Тон | 7,60 (4,20-13.50) |
| Задържане на плацентата | Тъкани | 7,83 (3,78-16,22) |
| Плацента акрета | Тъкани | 3,30 (1,70-6,40) |
| Епизиотомия | Травма | 4,70 (2,60-8,40) |
| Разкъсване на перинеума | Травма | 1,40 (1,04-1,87) |
| Обща анестезия | Тон | 2,90 (1,90-4,50) |