Процес на сестрински грижи за пациент с остра бъбречна недостатъчност

грижи

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанското дружество по нефрологично сестринство

печатна версия В ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm Nefrol В том 7 В № 3 В Юли/Септември В 2004

КРИНИЧНА ИСТОРИЯ РЕЗЮМЕ

71-годишен пациент, приет в Нефрологичната служба на болница Clínic, сезира от клиника Платон за кашлица от 10-дневна еволюция, нива на креатинин в кръвта от 14 mg/dl и олигоанурия без балон на пикочния мехур. След няколко седмици в болница, той бе диагностициран с бързо прогресираща остра бъбречна недостатъчност (ARF), причинена от гломерулонефрит поради антитела срещу GBM, което изискваше началото на няколко сесии на плазмафереза ​​(FP), редувани с хемодиализа (HD). Той е изписан, изискващ окончателно заместително лечение на бъбречната функция с HD.

ЛИЧНА И СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ

Безинтересна семейна история.
Лична история:

• Вероятна ХОББ (няма доклади или тестове за дихателна функция)
• Трансуретрална резекция на простатата за доброкачествена хиперплазия през 2002г
• Хидроцеле хернирафия преди години

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Съзнателен и ориентиран. Нормохидратиран и нормален цвят. PA: 130/80; FC: 84; TВЄ: 36,3ВєC. Вие не оток. Мек и потискащ корем, не болезнен при палпация. Няма признаци на балон на пикочния мехур.

ТЕКУЩА БОЛЕСТ

Пациентът е отишъл в спешната служба на клиника Платон поради 10-дневна анамнеза за кашлица, придружена от олигоанурия без балон на пикочния мехур. Там той е подложен на анализ, показващ креатинин от 14 mg/dl и е поставен ендоскопски катетър на пикочния мехур, разкриващ стриктура на уретрата, която изисква дилатация. След катетеризация на пикочния мехур започна лечение със серумна терапия и фуроземид. Въпреки това той продължава да бъде олигоанурик, затова е преместен в болничната клиника за диагностика и лечение.

При приемане пациентът остава ануричен (50 кубика за 24 часа) и с повишаващи се нива на креатинин. Беше решено да се постави централен катетър в яремната вена и да се започне ежедневно HD, за да се коригират стойностите на креатинина.

Прави се ултразвук на коремната кухина, където се наблюдава разширяване на отделителния тракт, което предполага, че има запушване в пикочните пътища и това причинява олигурия. По принцип първоначалната диагноза е насочена към бързо прогресираща ARF с обструктивна причина, която по-късно се изключва с извършването на магнитно-резонансна урография (където не се наблюдава обструкция на пикочните пътища) и етиологично изследване, при което повишен брой -GBM антитела, груба хематурия, левкоцитурия и протеинурия.

Като се имат предвид тези резултати, беше поставена диагнозата на бързо прогресираща ARF поради гломерулонефрит, дължаща се на антитела срещу GBM, започвайки имуносупресивно лечение с преднизон и циклофосфамид. Назначават се сесии с PF, редуващи се с HD, които се понасят добре от пациента.
Предвид трудностите, които пациентът е представил при извършване на катетеризация на пикочния мехур и манипулациите на пикочните пътища с помощта на ендоскопски дилатации, е извършена контролна посявка на урина, която е положителна за резистентния Staphylococcus aureus. Впоследствие се извършва назална цитонамазка, като се проверява колонизацията от споменатия зародиш, така че започва локално лечение и протоколът за изолиране се извършва от MARSA.

По време на приемането е направена бъбречна биопсия, резултатите от която съобщават за неблагоприятно и трудно обратимо развитие на бъбречната функция, въпреки FP сесиите. След приключване на лечението с PF се извършва окончателна оценка, при която пациентът се информира за състоянието на бъбречната функция и за възможността за окончателно заместващо лечение с HD. Той е изписан поради доброто си общо състояние и добра поносимост към лечението и трябва да продължи в HD програмата.

ПЛАНОВЕ ЗА ГРИЖИ

Изработено от събирането на данни и оценката на 14-те основни нужди според Вирджиния Хендерсън.

Трябва да дишате
Бивш пушач на 10 цигари на ден, тъй като е диагностицирана вероятна ХОББ (няма съобщения или дихателна функция). Няма текущо лечение. При допускане, патентни дихателни пътища, ритъм и нормална дълбочина. Евпеничен. Рентгенография на гръдния кош без изменения.

Нуждата от хранене и хидратация АНАЛИЗ И СИНТЕЗ НА ДАННИТЕ

71-годишен пациент, той е женен, живее със съпругата си и има 3 деца, с които поддържа добри отношения. Той е пенсионер от 65-годишна възраст и казва, че е свикнал много добре със сегашното си положение.

Спазвайте балансирана диета, която включва всички групи храни и има достатъчен прием на течности. В резултат на заболяването си той е принуден да спазва по-строга диета, за която казва, че не го интересува дали това ще му помогне, въпреки че се позовава на объркване относно това какви храни може и какво не може да яде. Притеснявате се, че не знаете дали ще се справите добре, когато оставите освобождаване от отговорност.

По всяко време той е много загрижен и притеснен от сегашното си положение и бързото развитие на болестта си. Той се позовава, че след приемането си не може да заспи и се събужда няколко пъти през нощта, мислейки за всичко, което му е дошло за толкова кратко време. Той устно изразява страх от еволюцията и изхода на болестта си, тъй като свързва целия този процес с усложнение нарак на простатата'; (според пациента), претърпял операция преди година.

След пенсионирането му ежедневната му дейност се състоеше в това да помага на жена си в домакинската работа и в свободното си време да гледа телевизия, да слуша радио и да се разхожда с жена си. Почти всеки ден той ходи в клуб, където се среща с приятелите си, за да играе на карти, домино или да обсъжда футболни мачове. Уикендите се прекарват в работа и обработка на земята му, което го разсейва и го кара да се чувства полезен.

От приемането си той казва, че му е много скучно и въпреки че е цял ден от едно място на друго поради тестовете, които се правят, HD и PF, ежедневната му дейност е ограничена до гледане на телевизия и разходки из Мерна единица. Фактът, че прави HD в интензивното отделение, го отегчава най-много, тъй като е на 4 часа, без да прави нищо, не може да гледа телевизия или да бъде със семейството си, ситуация, която се подчертава от изолацията от MARSA. Коментирайте, че "Ако можех да се разсейвам по някакъв начин, нямаше да мисля толкова за всичко, което му се случва';.

Проявява интерес към всичко, което се случва с него и се съобразява с всички обяснения, които му се дават за болестта му. В останалото той е задоволил всички свои нужди и е независим мъж, който има подкрепата на жена си и децата си.