Придобити в общността пневмонии при хоспитализирани възрастни хора Клинични и хранителни аспекти
Rev Méd Чили 2008; 136: 587-593
ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Придобити в общността пневмонии при хоспитализирани възрастни хора. Клинични и хранителни аспекти
Придобити в общността пневмонии при възрастни хора. Клинични и хранителни аспекти
Раул Рикелме О 1, Маурисио Рикелме О 1, Мария Луиза Риосеко Z 2, Валерия Гомес М 1а, Глория Карденас 3б, Клаудия Торес 1 .
1 Медицинска служба, Hospital de Puerto Montt, Чили.
2 Катедра по микробиология, Болница Пуерто Монт, Чили.
3 Nutrition Service, Hospital de Puerto Montt, Чили.
университетска медицинска сестра
b Диетолог
(Ключови думи: На възраст; Недохранване; Пневмония).
Придобити в общността пневмонии (ОСП) при възрастните хора обикновено се проявяват с неспецифични симптоми, като единствената клинична проява е психическо объркване, нарушен функционален капацитет или декомпенсация на основните заболявания. Степента на хоспитализация за ОСП се увеличава с възрастта и въпреки че само възрастта не е фактор, свързан с прогнозата, смъртността е по-висока при възрастните хора, вероятно поради различни фактори като наличието на множество съпътстващи заболявания, недохранване и късна диагноза поради олигосимптоматичната картина и последващи забавяне в началото на антибиотичното лечение 1,2. Литературата за клиничните, епидемиологичните и хранителните аспекти при възрастните хора, които са хоспитализирани за ОСП, е оскъдна. Като цяло, изследването на хранителния статус не е рутинно при пациенти с ОСП, които са хоспитализирани, а при възрастни хора измерванията, дори основни като тегло и ръст, не са лесни за получаване. Освен това има и други валидирани антропометрични параметри, които могат да опростят хранителното изследване в тази конкретна популация.
Настоящата работа се стреми да изследва клиничните разлики между млади и стари (> 65 години), хоспитализирани за пневмония в общността, включително оценка на хранителните аспекти.
Пациенти и метод
Проспективно проучване, проведено в Hospital de Puerto Montt, Чили (обща болница с 400 легла), между 1 юни 2000 г. и 31 май 2001 г. Всички пациенти на възраст над 15 години, които са били хоспитализирани във всяка служба на болницата за епизод от CAP и който отговаря на диагностичните критерии на Fang et al 3. Изключени са онези, които са били хоспитализирани през последните 30 дни, носители на ХИВ, активна неоплазия, неутропения (бели кръвни клетки (WBC) 20 mg/ден). Пациенти на възраст 65 години или повече се считат за възрастни.
Възраст, пол, място на произход (дом или общежитие), наличие на коморбидност, алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на предишни антибиотици (последните 15 дни), подозрение за аспирация, компрометиране на съвестта и регистриране на треска, кашлица ., гнойно или хемоптоично отхрачване, болка в гърдите, диспнея, объркване и студени тръпки. Подозрението за аспирация се обмисля, когато има клинично документиран епизод на аспирация на храна или стомашно съдържание, достатъчно значим за лекуващия лекар, за да модифицира антибиотичния режим.
При постъпване бяха записани жизнени показатели, лабораторни изследвания и беше направена рентгенова снимка на гръдния кош във всички, в две проекции (PA и L), когато е възможно. В нашата болница рентгенографията не се съобщава рутинно от рентгенолог и за целите на протокола те бяха оценени от двама от изследователите (R.R., M.R.). Еволюцията е регистрирана наличието на шок, остра бъбречна недостатъчност, ако е необходимо интензивно отделение, механична вентилация, продължителност на хоспитализация и смъртност. Смята се, че смъртността се дължи на ОСП, ако няма друга причина или патология, която да я обясни. Шокът и острата бъбречна недостатъчност са определени съгласно предварително публикувани критерии 4. Прогнозният модел на Fine et al е приложен към всички пациенти. .
Етиологичното проучване при прием включва микроскопско изследване с оцветяване по Грам и култура на храчки, 2 кръвни култури (HCs) и изследване на плеврална течност, когато е имало излив. Освен това бяха взети серумни проби за изследване на атипични микроорганизми при постъпване и на 15 дни; сдвоените проби бяха обработени с техника на непряка имунофлуоресценция до M пневмония (Zeus®, Ню Джърси, САЩ), C pneu-moníae (Focus®) и L пневмофил серогрупи 1-4 (Зевс, Филаделфия, САЩ). Смята се, че диагнозата е сигурна, ако изолираният микроорганизъм произхожда от стерилна проба (кръв, плеврална течност) или има сероконверсия (по-голямо или равно на 4-кратно увеличение на IgG титъра в серума на реконвалесцентната спрямо острата фаза ) и беше счетено за внушаващо или вероятно, когато в валидна проба от храчки е изолиран патогенен микроорганизъм (повече от 25 полиморфонуклеарни клетки и по-малко от 10 епителни клетки на поле) или ако е получен устойчив висок титър в серологията (M пневмония IgG> 1: 128; С пневмония IgG> 1: 520; L пневмофил серогрупи 1-4 IgG> 1: 128) без промени в сдвоените проби.
Статистика. Получените променливи се съхраняват и анализират с помощта на статистическия пакет SPSS за Windows®, 10.0 (SPSS, Чикаго, IL, САЩ). Резултатите са изразени като средни стойности + стандартно отклонение. За сравнение на непрекъснатите променливи бяха използвани t-тест на Student и хи-квадрат тест или точен тест на Fisher, когато е подходящо за категориални променливи. Двустранна стойност на p
Бяха оценени 200 последователни имунокомпетентни възрастни пациенти, хоспитализирани за ОСП за период от една година. Средната възраст и SD е 63 ± 19 години. Включени са 109 възрастни пациенти (54,5%) със средна възраст 78,4 години (SD 8,2) и 91 млади възрастни (45,5%) със средна възраст 45,5 години (SD 11)., 5). Продължителността на хоспитализацията е 12 ± 6 дни. 57,5% са мъже. Само 2% идват от общежития (3 младежи и 1 възрастен мъж). Съпътстващите заболявания и значителните клинични разлики между младите и възрастните са показани в Таблица 1. 35 пациенти (17,5%) са починали и смъртността може да бъде пряко приписана на ОСП в 26 случая (13%).
Рискът от аспирационна пневмония е по-висок при пациенти с нарушено съзнание при постъпване (11/54, 20,4%, OR 5,9; 95% CI 2,1-17,1) и при тези с мозъчно-съдова болест или дегенеративно заболяване на заболяването (35,3%, OR 6,1; 95% CI 1,2-18,8). Аспирацията е по-честа при младите алкохолици (8/13, 61,5%), които в по-голямата си част (7/8, 87,5%) също присъстват с добросъвестен компромис.