Пресептал срещу орбитален целулит при пациент с HPC с диабет

Myriam Argüello, Aldana Belén Ahumada, Jerónimo Riera, Agustín Montero S., Cayetano Masi, Felisa Cicala

(1) Офталмологична служба. Частна болница, Кордоба 4545. (B7602CBM). Мар дел Плата, Аржентина

Rev HPC 2019; 21: 23-25

Представяме случай на орбитален целулит, вторичен при разпространение на пресептален целулит, при пациент с диабет.

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

78-годишна жена с анамнеза за хипертония, диабет, затлъстяване и остеоартрит е била насочена от службата на Медицинска клиника за представяне на бипалпебрален оток и очен секрет към офталмологичната служба.
Физикалният преглед разкрива значителен бипалпебрален оток на двете очи, везикули и лигавични секрети от 3-дневна еволюция, който започва от лявото око и не се подобрява при локално антибиотично лечение. По време на консултацията зрителната острота и състоянието на предния сегмент на окото не могат да бъдат оценени поради невъзможността за спонтанно отваряне на окото и с луксации поради значителния оток на клепачите.
Решено е да се започне с еритромицинов мехлем, почистване на клепачите и локална настинка и хоспитализация съвместно с Медицинска клиника и служба по инфекциология за изследване и интравенозно антибиотично лечение (Фигура 1).

пресептал

Фигура 1. Значителен бипалпебрален оток в двете очи, везикули и лигавични секрети.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТИ

При постъпване са проведени лабораторни тестове, резултатите от които са показани в таблица 1.
Извършено е КТ на лицевата маса (Фигура 2), което показва двустранен орбитален и прилежащ тъканен оток, както и левия предсърден павилион, без абсцес или събиране. Иска се ехокардиограма, която не показва доказателства за вегетации, съвместими с ендокардит.
Бяха проведени кръвни култури и култури за очна секреция, със същия зародиш на Streptococcus Pyogenes (бета група А), който се разви в 2/2 проби.

Фигура 2. CT сканиране на лицевата маса (Фигура 2), което показва двустранен орбитален и съседен оток на тъканите, както и лявото ухо, без абсцес или събиране.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕВОЛЮЦИЯ

Показано е интравенозно лечение с рифампицин + ампицилин-сулбактам:

    • Перорален рифампицин 300 mg на всеки 12 часа.
    • Amoxicillin/Sulbactam ev 1,5 g на всеки 8 часа.

След 24 часа, когато в лабораторията беше проверено наличието на стрептококи пиогени, терапията беше завъртена до ванкомицин + цефтриаксон + клиндамицин и обогатени капки за очи ванкомицин и цефтриаксон:

    • Ванкомицин 1000 mg на всеки 12 часа.
    • Ceftriaxone ev 1 g на всеки 12 часа.
    • Клиндамицин ev 600 mg на всеки 8 часа.