Препоръки за лечение с нутрометаб; специализиран ликьор на пациента с cr; етичен; хирургия да се

Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

препоръки

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Въведение
  • Въпроси
  • препоръки
  • Конфликт на интереси
  • Забележка
  • Въведение
  • Въпроси
  • Кои пациенти се възползват от ранното ентерално хранене след операцията?
  • Кой е най-препоръчителният път за доставка при тези пациенти? Кога е посочено постпилорно хранително лечение?
  • Кога е показано хранително лечение с парентерално хранене?
  • Показан ли е глутамин при тези пациенти?
  • Коя е най-подходящата формула за специализирано хранително лечение? Дали диетите, обогатени с аргинин, фармаконутриенти и други субстрати като фибри имат роля?
  • Трябва ли пациентите с чревна фистула и тези с отворена коремна стена да получат специфично хранително лечение по отношение на количеството и качеството? Кой е най-подходящият начин на приложение?
  • Кое е най-подходящото хранително лечение при пациенти с чернодробна трансплантация?
  • препоръки
  • Конфликт на интереси
  • Забележка
  • Библиография

Критично болният хирургичен пациент има метаболитен отговор, характеризиращ се с повишен енергиен разход, хиперкатаболизъм, повишена протеолиза, хипергликемия, прогресивна загуба на мускулна маса, задържане на вода и намален синтез на висцерален протеин. Загубата на протеин е още по-голяма, ако има чревни фистули и/или отворен корем. Пациентът е изложен на риск от недохранване и лошо клинично протичане от него. Хранителното лечение може да намали катаболизма, да подобри клиничния ход и да намали времето за възстановяване.

Въпроси Кои пациенти се възползват от ранното ентерално хранене след операцията?

Пациентите с висок хранителен риск чрез скрининг за хранителен риск (2002) показват по-голям брой усложнения по време на болничния си престой 1 .

Критичният хирургичен пациент е пациент с висок хранителен риск. Ако приложим прогностичната скала Nutric Score 2, се наблюдава, че пациентите с високи резултати имат по-висока смъртност на 28 дни и 6 месеца, увеличавайки смъртността и продължителността на механичната вентилация със стойности на Nutric Score ≥ 5 (опростен резултат без IL -6 ). Тази скала ни позволява да идентифицираме критични пациенти, които са по-склонни да се възползват от по-индивидуализирана енергийно-протеинова терапия. Критичният хирургичен пациент по дефиниция е с хранителен риск поради интензивния възпалителен отговор, повишения хиперкатаболизъм и повишените калорични/протеинови нужди, поради което се препоръчва ранно ентерално хранене.

Кой е най-препоръчителният начин на доставка при тези пациенти? Кога е посочено постпилорно хранително лечение?

Въпреки че традиционно това е ограничаващо с ранното въвеждане на перорално хранене и ЕН при пациенти след стомашно-чревна операция, през последното десетилетие са проведени контролирани и рандомизирани проучвания с ранен ЕН както в хирургията на горните стомашно-чревни, така и в дебелото черво. Ранният EN (първите 48 часа) е свързан с намаляване на инфекциозните усложнения, намаляване на анастомотичната дехисценция, следоперативен илеус, престой в болница и смъртност 3,4 .

Прилагането на EN в стомашно-чревния тракт, дистално от анастомозата, рано след операцията, е безопасно, добре се понася и може да се разглежда като първата възможност за хранително лечение на тези пациенти. Мета-анализът от Osland et al. показа добра поносимост на приложението на NE близо до анастомозата, със значително намаляване на следоперативните усложнения 3 .

Кога е показано хранително лечение с парентерално хранене?

Парентералното хранене (PN) е показано, ако има абсолютно противопоказание за EN (чревна обструкция, чревна исхемия или остър перитонит) или ако пациентът не може да понася ентералния път.

Ако няма адекватна толерантност към EN и пациентът преди това е нормално подхранван, въвеждането на PN няма да се разглежда още по-рано, но трябва да се въведе, когато пациентът е хемодинамично и метаболитно стабилизиран, за да се предотврати прогресиращ калориен дефицит, което е свързано с повишена заболеваемост. Ако има критерии за предварително недохранване, то ще започне рано през първите 48 часа, като се започне с ниски дози. Ако обаче пациентът понася определена доза NE, препоръчва се използването му, дори при трофични дози, допълнени с PN. PN, допълващ EN, трябва да се има предвид при пациенти в риск, ако след 3 дни те не постигнат повече от 60% от калоричните/протеинови нужди по ентерален път 5 .