Препятствие; n чревна интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Чревната обструкция е синдром, причинен от спирането, повече или по-малко пълно, повече или по-малко трайно, на изпражненията и газовете във всеки чревен тракт, причинено от органични или функционални причини. Той представлява около 20% от хирургичните спешни случаи в болница. В първичната медицинска помощ най-често се откриват непълни препятствия (напр. Отделяне на газове, но не изпражнения), които в някои случаи в крайна сметка са пълни.
Причините за чревната непроходимост са многобройни, въпреки че позволяват обща класификация, която включва три разновидности (Таблица 1):
Той е най-типичният и служи като пример за клиничното изследване на този синдром. В зависимост от състоянието на мезентерията това заболяване може да се анализира по-подробно.
Без участие на мезентериума
Това е така нареченият прост механичен илеус, който се получава чрез промяна на чревния транзит. Етиологията на това състояние е променлива и може да бъде причинена от париетални изменения (тумори, вродени атрезии, възпалителни заболявания, язви и др.), Екстралуминални промени
(фланци, коремни тумори и др.), интрапариетални изменения (жлъчнокаменна илеус и др.) (фиг. 1).
Фигура 1. Запушване на червата поради литиаза (жлъчнокаменна илеус).
С участието на мезентерията
В този случай има добавен съдов и нервен компромис, така че имаме 3 процеса, което влошава картината и решението обикновено преминава през операционната. В тези случаи удушаването е най-важното, най-често и най-сериозното усложнение на херния, както и най-страховитото. Най-честата причина за механична оклузия в нашата среда е волвулусът, който е торзия на червата по оста си или върху мезентерията и за който обикновено има предразполагащи причини (като фланци, тумори и др.) И инвагинацията или въвеждането на чревния тракт цикъл, със своя мезо, в съседния цикъл. Той е типичен за деца и почти винаги е илеоколичен.
Възниква поради двигателно увреждане и е по-рядко от предишното. Като цяло, той произвежда дилатация на чревните бримки с натрупване на течности и газове, които карат петлите поради прекомерното си тегло да предизвикат изменение на венозния дренаж, с оток на чревната стена, който може да обуслави последващ механичен илеус. Този тип запушване се подразделя на два вида: паралитичен илеус поради премахване на перисталтиката (следоперативен, перитонит и др.) И спастичен илеус, много рядък, с постоянна или интермитентна контрактура на чревната стена.
Това се случва в контекста на синдром на мезентериална исхемия/тромбоза и се произвежда от артериални или венозни изменения на съдовете, които доставят червата (фиг. 2).
Фиг. 2. Исхемия на дебелото черво: интраоперативно изображение.
Промените, които се случват в хода на чревна оклузия като следствие от съществуващото препятствие, ще предизвикат натрупване на течности, газове и промени в абсорбцията на секреция над оклузивната лезия, пораждайки цяла каскада от събития, които могат да бъдат групирани в 3 вида патофизиологични последици:
Последици от раздуване на червата
По принцип се установява чрез рефлексен път, бойна перисталтика, придружена от колики. В по-късна фаза повръщането е правило, главно ако е с висока оклузия или тънко черво, това дава възможност да се разграничи от механичния илеус на дебелото черво, който в зависимост от клапата на Баухин, който е компетентен в 75% от случаите, предизвиква разтягане, особено цекална, с голямо разтягане, което води до диастатична перфорация поради механизма със затворен цикъл, без да предизвиква повръщане, освен в много късни случаи. Ако клапата е некомпетентна, ситуацията е подобна на обикновения механичен илеус на тънките черва.
В париетоинтестиналната циркулация съдовете са компресирани и исхемия и некроза се появяват в напреднали стадии. Първоначално чревната перисталтика е значително увеличена, а по-късно прогресира до чревна парализа, благоприятствана от исхемия с париетална хипоксия. Настъпва инверсия на бактериалната флора, като грам-отрицателните преобладават над грам-положителните с повишена пропускливост за бактерии и токсини. Повишеното интраабдоминално налягане води до диспнея, хипоксия, хиперкапния, ацидоза и шок, както и затруднено венозно връщане поради компресия на кава с наводняване на спланхничната територия.
При хидроминералния метаболизъм има промяна с дехидратация и загуба на третото пространство, това се случва по-рано или по-интензивно, колкото по-дълга е еволюцията. При протеиновия метаболизъм има дефицит поради плазмафереза, нарушения на абсорбцията, кървене и липса на поглъщане през устата. Могат да се появят стресови язви, придружени от шок, следствие от хиповолемия, сепсис или токсично състояние на пациента.