Пренасочване; Дуоденално дупе - стомашно-чревният атлас
Видео ендоскопска последователност 1 от 2.
Въпреки че дванадесетопръстника е второто най-често място за развитие на дивертикули в храносмилателния тракт (след дебелото черво), само ограничена група пациенти развиват симптоми, свързани с неговото присъствие.
Класификация на дуоденалните дивертикули
Класификация според формата му
Повечето от тях са придобити и извънпросветни.
Честотата на дуоденалния дивертикул се увеличава с възрастта.
За повече подробности за ендоскопията изтеглете видеоклипа, като кликнете върху изображението. Ако искате да ги гледате в режим на цял екран, изчакайте изтеглянето да завърши и натиснете Alt + Enter (Windows Media Player).
Всички ендоскопски изображения в този атлас съдържат видео.
Видео ендоскопска последователност 2 от 2.
Дуоденалните дивертикули са придобити лезии, образувани от сакулиране на лигавицата и субмукозата, които хернират през мускулен дефект.
За разлика от дивертикулите на дебелото черво, дуоденалните дивертикули почти не предизвикват симптоми, може би поради по-големия си размер, увеличения интралуминален поток и факта, че съдържанието на дванадесетопръстника е относително стерилно.
Дуоденалните дивертикули обаче развиват клинични симптоми в до 5% от случаите, това може да се дължи на дивертикулит, кръвоизлив, обструкция, пневмоперитонеум и малаабсорбция в случай на развитие на дуоденоколонични фистули; в някои случаи те могат да обуславят хронична коремна болка.
По-малко от 10% от дивертикулите са симптоматични и приблизително по-малко от 1% ще изискват хирургично лечение.
Те са по-чести при женския пол, в напреднала възраст (средно 60 години). По принцип те са уникални и в 75% от случаите са свързани с холедохолитиаза с първичен произход.
Патогенезата на дуоденалния дивертикул е свързана с комбинация от слаба област с механизъм на задвижване, така че разпространението му се увеличава с възрастта. Повечето от тях са разположени юкстапапиларни, генериращи хипотония на сфинктера на Оди и рефлукс на жлъчния дуоденум, благоприятстващ холедохолитиазата. Следователно тази патология трябва да се подозира при пациенти в напреднала възраст с екстрахепатална холестаза.
Видео ендоскопска последователност 1 от 2.
Юкстапапиларните дивертикули са свързани с редица билиопанкреатични патологии, които потенциално могат да бъдат управлявани чрез ендоскопия. При тези пациенти обаче анатомичните граници на папилата са променени и пътят на общия жлъчен канал е изместен. Това прави както достъпа до папилата, така и канюлацията на жлъчния канал по-труден, а рискът от усложнения по-висок.
Основният риск от дивертикул на дванадесетопръстника при ендоскопска холангиография е перфорацията, поради което инсуфлацията на дванадесетопръстника трябва да бъде ограничена и трябва да се внимава с манипулация на канюлата или сфинктеротома при опит за канюлиране на папилата.
Асоциацията на дуоденалния дивертикул с холедохолитиаза е висока. Честотата на холедохолитиазата е по-голяма при пациенти с дуоденален дивертикул, отколкото при пациенти без дуоденален дивертикул.
Ендоскопска класификация на периампуларния дуоденален дивертикул (PDD) на три вида, в зависимост от връзката му с папилата.
Тип I: Интравертикуларна папила
А. Повърхностна папила
Б. Дълбока папила
Тип II: Папила в края на дивертикула
Тип III: Папила близо до дивертикула, но без контакт с него.
Видео ендоскопска последователност 2 от 2.
Има доказателства, че наличието на периампуларен дивертикул е свързано с патогенезата на първичните камъни в жлъчните пътища, обикновено поради E. Coli, която произвежда бета-глюкуронидаза, която разгражда конюгирания билирубин, комбинирайки се с калций, образувайки кафяви камъни.
Симптомите, произведени от дуоденалния дивертикул, обикновено са свързани с усложнения на панкреатобилиарния регион като обструктивна жълтеница, холангит или панкреатит, като последица от повишаване на налягането при възпален дивертикул и с проблеми с изпразването или поради възходящи бактериални инфекции поради застой на хранителните частици и бактериален растеж, което може да бъде причина за повтарящ се холангит или панкреатит.