Преглед на хроничната бъбречна недостатъчност и консервативно лечение Insight Medical Publishing
1 S. Нефрология. Университетски болничен комплекс в Албасете.
2 Здравен център-зона 1. Албасете
* Кореспонденция: Хуан Перес Мартинес
e-mail: [имейл защитен]
Определение и класификация
Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) се определя като прогресивно и необратимо намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Различните формули за изчисляване на FGR са описани по-късно. NKF (Национална бъбречна фондация) класифицира ХБН на 5 етапа [1], въз основа на бъбречна гломерулна филтрация (GFR) (Таблица I).
Таблица I. Класификация на CRF въз основа на гломерулна филтрация (GFR)
Етиологии
Причините за CRI са многобройни и могат да бъдат класифицирани в различни групи (Таблица II). Трябва да се отбележи силното нарастване на диабетичната нефропатия като причина за ХНН през последните години, което представлява повече от една пета от случаите в Испания и до 40% в САЩ. Освен това, предвид нарастващата възраст на населението с бъбречна недостатъчност, причините за съдов произход също са се увеличили значително [2].
Таблица II. Разпределение на причините за CRI в Испания през 2001 г.
епидемиология
През 2001 г. в Испания разпространението на пациенти, подложени на бъбречно заместителна терапия, е 885 на милион население (PMP), което представлява увеличение с 4% в сравнение с предходната година. Според техниките 51% на HD, 6% на перитонеална диализа и 43% трансплантирани. Глобалната честота на заместващо лечение през 2001 г. е 128 PMP. Разпределението на пациентите според техниката е както следва: 87% при HD, 12% при перитонеална диализа и 1% при пациенти с трансплантация [2]. Данните от автономните общности са подробно описани в Таблица III.
Таблица III. Сравнение на честотата на пациентите, подложени на бъбречно-заместителна терапия през 2000 и 2001 г. (с изключение на общностите в Мадрид и Естремадура, които не предоставят данни).
Тези данни ни дават представа за важността на управлението на пациента с ХНН, за да се забави и да се избегне възможно най-много появата на усложнения, свързани с това заболяване и да се намали необходимостта от диализно лечение.
Таблица III. Сравнение на честотата на пациентите, подложени на бъбречно-заместителна терапия през 2000 и 2001 г. (с изключение на общностите в Мадрид и Естремадура, които не предоставят данни).
Природознание
В ранните стадии на ХНН пациентите често са безсимптомни. Когато GFR падне под 30 ml/min, могат да се появят някои симптоми като астения и общо неразположение във връзка с анемия, вторична вследствие на дефицит на еритропоетин, както и промени в хидроелектролитите (ацидоза, хиперкалиемия) и метаболизма на калций-фосфор. Под 15 ml/min обикновено се появяват храносмилателни симптоми (гадене, анорексия), сърдечно-съдови (диспнея, оток, исхемична болест на сърцето) и неврологични симптоми (безсъние, дефицит на концентрация). Под тези нива е необходима диализа, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения. Естествената история е обобщена графично в Таблица IV [4].
Таблица IV. Естествена история на хронична бъбречна недостатъчност (извлечена от Насоките за клинична практика на Испанското общество по нефрология)
Оценка на пациента с CRF
1. Анамнеза и физикален преглед. Добрата анамнеза ще ни насочи към възможните причини за ХНН (еволюция и тежест на диабета, хипертония и други сърдечно-съдови рискови фактори, признаци и симптоми на системно заболяване, данни, предполагащи гломерулна болест, възможни бъбречни токсини, фамилна анамнеза, съпътстващи заболявания и др. ...), установява еволюцията на болестта и разпознава други фактори, които могат да повлияят на нейното развитие и прогноза. В таблица V обобщава основните признаци и симптоми, които могат да се появят при ХБН [4].
Таблица V. Анамнеза и физически преглед на пациента с хронична бъбречна недостатъчност (извлечена от Клиничното ръководство за бъбречна недостатъчност в първичната медицинска помощ)
2. Тестове за бъбречна функция. Както бе споменато по-горе, FGR ни позволява да класифицираме тежестта на CRF и да наблюдаваме нейното развитие във времето. Креатининовият клирънс (CCr) се използва за измерване на GFR в ежедневната клиника, тъй като креатининът е лесно измеримо вещество и се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Има различни начини за измерване на CCr, които са главно: