Преглед на детската бъбречна трансплантация

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.V vol.58В no.6В В Юли/Август В 2005

Монография: Бъбречна трансплантация. Опитът на болницата ClÃnico de Barcelona

ПРЕГЛЕД НА ПЕДИАТРИЧНАТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА БЪБРЕЦА.

MВЄ Пилар Луке Гълвес, Луис Пери Кузи и Хуан Мануел Корал Молина.

Нефрологична служба. Отделение за бъбречна трансплантация. Клинична болница в Барселона. Испания

Ключови думи: Педиатрична бъбречна трансплантация. Усложнения. Оцеляване.

Обобщение.- Понастоящем бъбречната трансплантация е предпочитано лечение при деца с терминален стадий на бъбречно заболяване, показващо по-висока преживяемост от диализата и правилна височина на теглото, социално и психологическо интелектуално развитие.
Показанията за трансплантация са удължени с времето, така че днес индикацията за бъбречна трансплантация е определена за краен стадий на бъбречно заболяване със симптоми, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативно лечение.
В педиатричната възраст, главно при деца под две години, трансплантацията на живи донори на бъбреци е специално показана, тъй като има по-голяма преживяемост от бъбреците на трупни донори. Възможно е да се появят усложнения: отхвърляне, високо кръвно налягане, инфекции, неоплазии, нежелани събития, свързани с имуносупресивни лекарства и първични рецидиви на бъбречни заболявания, освен хирургични усложнения. Петгодишните резултати са се подобрили през последните 5 десетилетия, като смъртността е по-ниска от 5%. Преживяемостта на присадката може да достигне 90% за бъбреците на живи донори и 17% за донорите на труп. Факторите, свързани с преживяемостта на присадката, включват възраст (по-лоша при рецепторите под 2 години), диализа на Pretransplant, остро отхвърляне и раса (по-добре при кавказки).

Ключови думи: Трансплантация на бъбрек. Педиатрична. Усложнения. Оцеляване.

Кореспонденция

MВЄ Pilar Luque GГГlvez
Нефрологична служба
Блок за трансплантация на бъбреци
Клинична болница в Барселона
C/Villarroel, 170
08036 Барселона. (Испания)

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем бъбречната трансплантация е избрано лечение при деца с ESRD (1,2).

И двете диализи; или перитонеална, или хемодиализа, те не са в състояние да възстановят растежа и психо-интелектуалното развитие на детето.

Днес диализата би представлявала алтернатива за деца с бъбречна недостатъчност, без жив донор, чакащи трансплантация, или за тези деца, които по различни причини възможността за трансплантация е много отдалечена. Във всички останали случаи трансплантацията е първата алтернатива.

Дете, което е в период на растеж с креатининов клирънс под 20 ml/mi/1,73 m2 и жив донор има достатъчно индикации за трансплантация. Следователно няма причина детето да бъде поставено на диализа с жив донор.

Присаждането на живи донори предлага ясни предимства, особено при деца. Фактът, че операцията може да бъде насрочена, означава, че тя се извършва при оптимални обстоятелства. Времето за съхранение е по-кратко. Имунологичната съвместимост между донор и реципиент благоприятства оцеляването на присадката.

ЕТИОЛОГИЯ НА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Етиологията на хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) при деца се различава от тази при възрастните. През 1973 г. Habib et al. (4) направи преглед на етиологията на ХБН и откри пет различни класа бъбречни заболявания, които са довели до него: гломерулни нефропатии, наследствени нефропатии, бъбречна хипоплазия, малформации на пикочните пътища и съдови нефропатии.

Наследствени синдроми: ретиноренална дисплазия, Alport, Nail-Patella, Lawrence-Moon-Bield, Charcot-Marie-Tooth, Jeune.

КРИТЕРИИ ЗА ПРИЕМНОСТ НА ПОЛУЧАТЕЛЯ

През 1968 г. Мерил (5) обявява няколко фактора, които според него са важни за подбора на пациентите. Тези фактори бяха: възраст, неуспех на консервативното лечение, липса на обратими фактори, нормални долни пикочни пътища, липса на големи извънбъбречни усложнения, липса на инфекция и недохранване, липса на предишни реакции на чувствителност и липса на панцитопения.

Днес основната индикация за бъбречна трансплантация е бъбречна недостатъчност със симптоми, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативно лечение.

Възраст на получателя

Детето трябва да е достатъчно голямо и тежко, за да получи присадка от възрастен.

Meseguer (10) (1993) подчертава оцеляването на реципиента и присадката от 85% на 36 месеца при 7 деца под 2-годишна възраст.

Chavers (11) в своето проучване върху 164 трансплантации при деца под 18-годишна възраст установява, че тези под 2-годишна възраст имат по-голям риск от бактериална инфекция в следоперативния период, а тези по-възрастни от тази възраст имат по-висока честота на остро отхвърляне.

Състояние на ума

Психоемоционално състояние (13,14,15)

ПОДГОТОВКА НА ПРИЕМНИКА

Първо ще бъде оценено теглото на педиатричния приемник. Над 10-12 Kg повечето деца имат достатъчно място, за да получат бъбрек на възрастен.

Важно е да има път за достъп за диализа в очакване на епизод на олигоанурия, било поради остра бъбречна недостатъчност или тежък епизод на отхвърляне.

Ако е възможно, уринарните или чревните отклонения ще бъдат преобразувани. Пластмасите за уголемяване на пикочния мехур са алтернатива на идеалното изхвърляне на не-заобиколена пикочна система преди трансплантацията.Анатомичните аномалии на пикочните пътища ще бъдат коригирани. Урологичните усложнения при трансплантацията са по-големи при деца с първично урологично заболяване.

Пикочният мехур и уретрата ще бъдат изследвани чрез извършване на празно уретроцистография. В допълнение, при наличие на анамнеза за дисфункция на долните пикочни пътища, ще се оценява ефективността на уретроцистоскопията и уродинамичното изследване. В случай на неврогенен пикочен мехур с пикочен поток ще бъде направен опит за стабилизиране на функцията на пикочния мехур преди трансплантацията.