Preevid®Cuбl е най-ефективното лечение при панкреатична фистула след спленектомия

най-ефективното

Включен в банката с въпроси на 26.01.2011 г. . Категории: Хирургия. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Кое е най-ефективното лечение при панкреатична фистула след спленектомия?

Търсенето на терапевтични интервенции при фистули на панкреаса след спленектомия е идентифицирало само две кутия серия, без локализиране на клинични изпитвания:

  • В ретроспективен преглед на 94 пациенти с лапароскопска спленектомия (1) 16% са имали увреждане на панкреаса след операция. 6 от тях представиха колекция от панкреатична течност, а един случай представи панкреатична фистула. Статията не уточнява последваното лечение, въпреки че докладва, че в този случай еволюцията е била благоприятна.
  • Пациент със спленектомия след травма е развил панкреатична фистула, която еволюира благоприятно при консервативно лечение: антибиотична терапия, ентерално хранене, течна терапия, октреутид и ендоскопско лечение (2) .

A обобщение на доказателствата на Uptodate за лечение на панкреатични фистули с различна етиология (3), след преглед на наличните доказателства, предлага следните препоръки:

  • Консервативно първоначално лечение за повечето панкреатични фистули (антибиотици с широк спектър, корекция на течни и електролитни нарушения, назоеюнално хранене). При този подход 70 до 80% от фистулите се разтварят за период от 4 до 6 седмици.
  • Ако консервативните мерки се провалят, може да е полезно да се охарактеризира фистулата чрез CT изследване и/или ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография, като резервира фистулография за външни фистули.
  • При външни фистули се пристъпва към транспапиларна ендоскопска терапия, за да се разширят всички структури на панкреатичния канал, да се идентифицира мястото на излизане и да се постави клапан ("стент"). Ако загубата на течност продължава или ако ендоскопският дренаж не е възможен, помислете за операция.
  • За вътрешни фистули (пезудоциста, организирана панкреатична некроза и абсцеси, свързани с разкъсване на панкреаса), ако консервативните мерки не успеят, извършете ендоскопски дренаж със или без транспапиларно стентиране. Ако тази процедура се провали или не е технически възможна, се използва перкутанен дренаж; въпреки че съществува риск фистулата да стане външна.