Preevid UУрсодезоксихолевата киселина е ефективна при пациенти, подложени на бариатрична хирургия
Включен в банката с въпроси на 03/03/2017 . Категории: Хирургия, Храносмилане, Ендокринология, Рационално използване на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Ефективна ли е урсодезоксилната киселина при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, за да се намали честотата на холелитиазата? Първоначалният въпрос на потребителя беше „Ниво на доказателства и степен на препоръка за използването на урсодезоксилна киселина след бариатрична хирургия (както стомашен байпас, така и тубулна гастректомия) при пациенти без холелитиаза преди бариатрична хирургия или с асимптоматична холелитиаза преди споменатата операция“
Въз основа на две систематични прегледи От клинични проучвания (1,2), урсодезоксилната киселина (UDCA), прилагана в продължение на 6 месеца на пациенти, подложени на бариатрична хирургия ("байпас" или стомашно намаляване) намалява честотата на камъни в жлъчния мехур; въпреки че дългосрочният ефект и дали симптоматичните камъни са намалени е неясно. В допълнение, страничните ефекти при тези пациенти са слабо проучени и могат да бъдат чести. A ръководство за клинична практика публикувана през 2013 г. (3) класифицира препоръката в полза на използването на UDCA при тези пациенти, със степен А и ниво на доказателства 1.
Един от систематични прегледи публикуван през 2008 г. (1) е извършен с цел оценка на ефикасността и безопасността на UDCA при профилактика на камъни в жлъчката след бариатрична хирургия. Прегледът включва 5 рандомизирани клинични проучвания с общо 521 пациенти, в които употребата на UDCA е сравнена с плацебо. Мета-анализът показва статистически значимо намаляване на образуването на камъни в жлъчния мехур в групата с UDCA, което е налице при 8,8%, в сравнение с 27,7% в групата на плацебо (относителен риск 0,43, с 95% CI 0,22 до 0,83). Метаанализът на страничните ефекти не е извършен, тъй като повечето проучвания не докладват за странични ефекти. Авторите заключават, че UDCA може да предотврати образуването на камъни в жлъчния мехур при пациенти, претърпели бариатрична хирургия.
Синопсис на този систематичен преглед (4) обобщава, че методологията и представянето на резултатите от прегледа са адекватни и че заключенията могат да се считат за надеждни. Препоръчва провеждането на по-рандомизирани проучвания, които анализират данните според намерението за лечение и оценка в детайли на неблагоприятните ефекти на UDCA.
Друг SR, извършен през 2014 г. (2), и от който успяхме да получим достъп до резюмето само когато беше публикуван като съобщение до конгрес, не намери нови клинични изпитвания и анализира също така откритите проучвания за икономическа оценка. Прегледът също така заключава, че употребата на UDCA намалява честотата на камъни в жлъчния мехур в сравнение с плацебо, като 600 mg/ден е най-подходящата доза. Не е ясно обаче дали честотата на симптоматичната литиаза и скоростта на холецистектомия също са се променили. Той съобщи, че UDCA ще има много странични ефекти при тези пациенти с ниско съответствие и че според проучване на икономическата оценка неговото приложение няма да бъде рентабилно.
След цитираните систематични прегледи (1,2) ние само идентифицирахме нов рандомизирано клинично изпитване проведено при 75 пациенти, претърпели операция за намаляване на стомаха. 37 пациенти са получавали 300 mg UDCA два пъти дневно в продължение на 6 месеца, а 38 пациенти не са получавали лечение (следователно няма ослепяване). Ултразвук на жлъчния мехур е извършен предоперативно на 6 и 12 месеца след операцията. На 6 месеца групата с UDCA има по-ниска честота на камъни, открити чрез ултразвук, в сравнение с групата без лечение, с 40% литиаза в контролната група (n = 10/37) и 11% (n = 2/19) в групата на лечение (p = 0,032). След една година няма разлика между двете групи.
Други неконтролирани проучвания Последните проучвания показват по-ниска честота на камъни в жлъчния мехур, когато UDCA се използва в големи сравнителни времеви редове както след байпас, така и след редукция на стомаха (6), или при поредица от пациенти, които са претърпели редукция на стомаха за лапароскопия (7). Серия, проведена за определяне на страничните ефекти на UDCA (8), установява неблагоприятни ефекти при 17% от пациентите, главно гадене, диария и коремна болка.