Preevid Употреба на метформин при гестационен диабет

Включен в банката с въпроси на 27.04.2012 г. . Категории: Ендокринология, Бременност, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Използване на метформин при гестационен диабет.

По отношение на употребата на метформин за лечение на гестационен диабет (GD), избраните документи се съгласяват, че проведените проучвания показват сходни резултати при майката и перинатала при лечение с перорални антидиабетни лекарства (глибенкламид-глибурид- или метформин), отколкото с инсулин, въпреки че голям процент от пациентите с перорални лекарства все още може да се нуждаят от допълнителна инсулинова терапия. Възможните дългосрочни ефекти от вътрематочната експозиция на тези антидиабетни средства трябва да бъдат изяснени. Две насоки за клинична практика (CPG), които се отнасят до управлението на GD, разглеждат двете орални антидиабетни лекарства като още една възможност, която да се вземе предвид в случай, че бременна жена се нуждае от медикаментозно лечение, за да контролира своя GD. Обобщение на доказателствата обаче разглежда избраното лечение с инсулин.

A мнение статия Публикуван през януари 2011 г. (1) от „Кралския колеж по акушерство и гинекология“, той прегледа новите доказателства в управлението на GD и относно лечението посочи, че:

Промените в начина на живот, включително диетичните промени, са основната намеса при всички жени, диагностицирани с гестационен диабет. 7-20% от жените обаче не успяват да постигнат адекватен гликемичен контрол само с диета и упражнения и се нуждаят от перорални хипогликемични лекарства или инсулин за контрол на диабета.

На този етап се коментира, че както глибенкламидът, така и метформинът са показали, че са ефективно лечение на GD.

По-специално по отношение на метформин те се отнасят до a рандомизирано клинично изпитване (RCT) (2) установяват подобни резултати, когато се използват за лечение на GD в сравнение с инсулиновата терапия, въпреки че 46% от жените в групата на метформин се нуждаят от допълнителна инсулинова терапия поради неадекватен гликемичен контрол.

Добавя се, че метформин и глибенкламид преминават през плацентата и че макар да не са демонстрирани непосредствени проблеми за безопасността на плода, възможните дългосрочни ефекти все още се разследват.

Резултатите от RCT впоследствие бяха потвърдени през систематични прегледи (3,4), които показват, че нивата на майчината глюкоза не се различават съществено при бременни жени, лекувани с инсулин, в сравнение с тези, лекувани с перорални хипогликемични средства и че няма последователни доказателства, че неблагоприятните резултати при майката или новороденото се увеличават при употребата на перорални лекарства за използване на инсулин.

По отношение на мястото, което метформинът би заел в клиниката:

A GPC (5) относно диабета, публикуван през март 2010 г., във връзка с фармакологичното управление на ГД определя като препоръки, че:

Трябва да се обмисли лечение с свързани с диетата хипогликемични лекарства, ако нивата на глюкоза на гладно или два часа след хранене са над целевите стойности, например, когато са две или повече стойности на всеки две седмици (препоръка въз основа на клиничния опит на групата, разработила ръководството ):

≥ 5,5 mmol/l преди хранене или ≥ 7 mmol/l два часа след хранене при бременни жени на възраст ≤ 35 седмици,
≥ 5,5 mmol/l преди хранене или ≥ 8 mmol/l два часа след хранене при бременни жени> 35 седмици, или
всяка постпрандиална стойност> 9 mmol/l.