Preevid контрацепция при жени с диабет тип 1

Включен в банката с въпроси на 07/05/2019 . Категории: Ендокринология, Здраве на жените .

Контрацепция при жени с диабет тип 1. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При жени с диабет тип 1 кой метод на контрацепция би повлиял най-малко на липидно-гликемичния профил? Влияе ли някакъв комбиниран орален контрацептив по-малко?“ Контрацепция при жени с тип 1 диабет.

След извършения преглед стигнахме до заключението, че при жени с инсулинозависим захарен диабет (ID), без съдови или микроваскуларни заболявания и с диабет за ≤ 20 години:

Контрацептивните методи, които могат да се използват без ограничение, са: медни вътрематочни устройства (IUD) и бариерни методи (презервативи, диафрагма и спермициди).
Контрацептивните методи, които обикновено могат да бъдат използвани (предимствата обикновено надвишават рисковете), са: комбинирани хормонални контрацептиви (HCC, включително комбинирани орални контрацептиви [COCs], комбиниран контрацептивен пластир, комбиниран контрацептивен вагинален пръстен и комбинирани инжекционни контрацептиви), прогестин- само контрацептиви (хапчета, импланти или инжекционни препарати) и спиралата за освобождаване на левоноргестрел (LNG).
В случай, че жената има диабетна нефропатия, ретинопатия или невропатия, други съдови заболявания или има диабет с продължителност> 20 години, HCC не трябва да се използва (неприемлив риск за здравето) или обикновено не трябва да се използва (рисковете обикновено надвишават предимствата ), в зависимост от тежестта на съдовите усложнения. Има противоречия относно това дали трябва да се използват импланти на депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA).

По отношение на специфичния тип HCC не са открити конкретни препоръки при жени с диабет; Тъй като един метод не се препоръчва пред друг, решението за разглеждане на HCC ще зависи от фактори като предпочитанията на жената, достъпността на метода или разходите. В случай, че избраната опция е COC, като се приемат препоръките, които се спазват в общата популация (1,2), монофизична формулировка с ≤ 30-35 микрограма етинилестардиол в комбинация с LNG или норетистерон е разумен първи избор. за минимизиране на сърдечно-съдовия риск.

В ръководство за клинична практика (CPG) „Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви“ (3), актуализирани през 2015 г. от Световната здравна организация (СЗО):

В този случай ръководството отбелязва, че сред жените с NID или ID диабет, наличните ограничени доказателства за употребата на методи, съдържащи само прогестаген, предполагат, че тези методи имат малък ефект за контрол на диабета в краткосрочен или дългосрочен план (напр. В нивата на HbA1c ), в хемостатични маркери или в липиден профил.

Категорията на употреба също е 2 * за използване на спирала за втечнен природен газ при жени с диабет (независимо дали имат асоциирано съдово заболяване, са ID или NID или имат засягане на целеви органи [нефропатия, ретинопатия, невропатия]). В тази връзка се установява, че ограничените доказателства за употребата на LNG-IUD при жени с ID или NID диабет предполагат, че този метод има малък ефект върху контрола на диабета в краткосрочен или дългосрочен план (например нива на HbA1c ), хемостатични маркери или липиден профил.
При жени с ID или NID диабет, медната спирала и бариерните методи могат да се използват без ограничение на употребата (категория 1 *).

Подобна информация се намира в GPC относно критериите за подбор за използване на контрацептиви, публикувани през 2016 г. от "Центровете за контрол и превенция на заболяванията" (4) .

В актуализацията на GPC „Британски медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви“ (5) откриваме разликата, че:

DMPA имплантите получават категория на употреба 2 * дори при наличие на нефропатия, ретинопатия, невропатия, други съдови заболявания или диабет с продължителност> 20 години (въпреки че е посочена загриженост относно хипоестрогенните ефекти и намалените нива на HDL сред потребителите на DMPA и че ефектите на DMPA могат да продължат известно време след прекратяване на лечението).
Категория на употреба 3 * се дава на HCC при жени с диабет с ретинопатия, невропатия, други съдови заболявания или диабет с продължителност> 20 години. Тази категория употреба също е показана за употребата на различните HCC при жени с диабет с ретинопатия, невропатия, други съдови заболявания или диабет с продължителност> 20 години, в актуализацията от 2019 г. GPC на „Факултет по сексуално и репродуктивно здраве“, фокусиран върху CHC (1) .