Preevid Индикация на статини при пациенти с преддиабет

Включен в банката с въпроси на 21.06.2019 . Категории: Сърдечно-съдови, Ендокринология .

Индикация за статини при пациенти с преддиабет. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При 62-годишен пациент с диагноза преддиабет (Hba1c между 5,7 и 6,4%) е показано да се започне медикаментозно лечение със статини, с цел постигане на нива на LDL по-долу 100 mg/dl? " Индикация за статини при пациенти с преддиабет.

След извършеното търсене (основно фокусирано върху насоки за клинична практика [CPG] (1-14) и обобщения на доказателствата (15-19), които се занимават с управление на диабет или преддиабет, дислипидемия или намаляване на сърдечно-съдовия риск [CV]) подчертаваме, че в повечето консултирани документи състоянието преди диабет не се споменава сред критериите, които да се вземат предвид при започване на лечение със статини при първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Въпреки това са идентифицирани 3 CPG (2,3,12) и консенсусен документ (20), в които на базата на факта, че преддиабетното състояние е свързано с повишен риск от CV при пациентите, се препоръчва да се идентифицират и лекуват свързани рискови фактори, включително дислипидемия.

Във всеки случай, преди да се вземе решение за предписване на статин в тази популация, трябва да се оцени индивидуалният рисков профил на пациента, възможните последици от терапията със статини в сравнение с потенциалната полза от него и да се започнат интензивни промени в стила. намаляване на риска от CV и диабет.

В актуализацията на GPC относно управлението на диабета на „Американската диабетна асоциация (ADA)“ (1) се установява, че преддиабетът е терминът, използван за хора, чиито нива на глюкоза не отговарят на критериите за диабет, но са твърде високи, за да се считат за нормални. Пациентите с преддиабет се определят от наличието на променена базална глюкоза (GBA) и/или непоносимост към глюкоза (IG) и/или гликозилиран хемоглобин (A1C) между 5.7 - 6.4% (39 - 47 mmol/mol). Той добавя, че преддиабетът не трябва да се разглежда като клинична единица сам по себе си, а по-скоро като повишен риск от диабет и ССЗ.

В главата на това ръководство, която описва интервенциите, които трябва да се предприемат за профилактика или забавяне на диабет тип 2 (2), е посочено, по отношение на профилактиката на ССЗ, че хората с преддиабет често имат други рискови фактори за СС, като хипертония и дислипидемия и имат повишен риск от ССЗ. Въпреки че целите на лечението за хора с преддиабет са същите като за общата популация, при тези хора е необходима по-голяма бдителност за идентифициране и лечение на тези и други потенциални рискови фактори за CV (напр. Тютюнопушене). Като препоръка се препоръчва, тъй като преддиабетът е свързан с повишен риск от СС, се препоръчва откриването и лечението на модифицируеми рискови фактори за ССЗ. (Ниво на доказателство Б) *

В главата, посветена на дислипидемията на GPC Канадско проучване за управление на диабета (3) показва, че хората с GI (особено в контекста на метаболитния синдром) са изложени на значителен риск от развитие на ССЗ и че всъщност някои проучвания предполагат, че техният съдов риск е почти толкова висок, колкото при хората с установен диабет тип 2. Той добавя, че не е имало клинични проучвания, оценяващи употребата на липидопонижаващи агенти изключително при хора с GI; въпреки това, предвид техния повишен риск от ССЗ, е разумно да се помисли за лечение на тази популация със същите цели като хората с диабет. За да се намали заболеваемостта и смъртността от ССЗ, свързани с преддиабет и метаболитен синдром, се налага агресивен подход, насочен към рисковите фактори, свързани с тези ССЗ, включително дислипидемия; Освен това здравословните поведенчески интервенции, насочени към намаляване на риска от развитие на диабет тип 2 и ССЗ, се считат за съществени.

И в друга GPC Канадско проучване за лечение на дислипидемия за профилактика на ССЗ (12), установихме, че при лица, класифицирани като лица с междинен сърдечно-съдов риск (модифицирана скала на риска на Framingham [ERF]: 10% -19%), лечение със статини (в контекста за първична профилактика), в допълнение към здравните интервенции, ще бъдат посочени в:

Лица с LDL-холестерол (LDL-C) ≥ 3,5 mmol/L или апопротеин B (apoB) ≥ 1,2 g/L или не-HDL холестерол (не-HDL-C) ≥ 4,3 mmol/L.
Мъже ≥ 50 години или жени ≥ 60 години и 1 допълнителен рисков фактор, включително нисък HDL-C, GBA, увеличена обиколка на талията, пушене и хипертония (с допълнителни рискови фактори, включително хипертрофия на лявата камера).
В допълнение, могат да се обмислят пациенти с други фактори, включително субклинична атеросклероза (калций на коронарните артерии> 100), високочувствителен С-реактивен протеин ≥ 2 mmol/L или Lp (a) ≥ 30 mg/dL. Те трябва да се считат за по-малко проучени показания за терапия.

[Като цяло, медикаментозната терапия не би била показана за тези с нисък рейтинг на Framingham (FRS (20), казва се, че подобно на диабета, преддиабетът увеличава риска от атеросклеротична ССЗ и че при пациенти с преддиабет трябва да им се предложи модификация на начина на живот терапии и фармакотерапия за постигане на целите за липиди и кръвно налягане, които ще намалят риска от атеросклеротични ССЗ.

Считаме за интересно да подчертаем, че консултираните документи се отнасят до факта, че въпреки признатата клинична полза при CV профилактика на управление на дислипидемия със статини, възможните неблагоприятни ефекти на тези лекарства не могат да бъдат пренебрегнати, включително потенциалния риск от развитие на диабет или изпитвате промени в метаболизма на глюкозата. Това откритие може да бъде от особено значение за хора, които са изложени на риск от развитие на диабет, независимо от лечението със статини, като тези със затлъстяване, преддиабет и/или метаболитен синдром (21-23), въпреки че в литературата се твърди, че дори в In хора с рискови фактори за развитие на диабет, ползата от намаляването на риска от ССЗ чрез понижаващите LDL-C ефекти на статините изглежда е много по-голяма от малкия риск от нововъзникващ диабет (24) .