Preevid í Влияе върху индекса на телесна маса на майката върху развитието на раждането
Включен в банката с въпроси на 30.11.2016г . Категории: Гестация, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Влияе върху индекса на телесна маса на майката върху развитието на раждането?
Фокусирайки се върху документи, в които се споменава въздействието на индекса на телесна маса на майката (ИТМ) върху продължителността на раждането при жени с наднормено тегло/затлъстяване без друга съпътстваща болест, се стига до заключението (базирано главно на данни от обсервационни проучвания), че при нулеви жени с висока ИТМ, продължителността на активната фаза на първия стадий на раждането (периодът от 4 cm дилатация до пълна дилатация) е по-дълга, отколкото при жените с ИТМ, считан в рамките на нормалното. ИТМ обаче не е свързан с увеличаване на продължителността на втория етап на раждането (период от пълно разширяване на шийката на матката до екстракция на плода).
The практическо ръководство (GPC) на "Американски колеж по акушерство и гинекология" от декември 2015 г. (1), относно затлъстяването по време на бременност, заявява, че повишаването на ИТМ на майката, особено в случая на жени с нулеви болки, е свързано с по-дълго раждане (в зависимост от резултати от a наблюдателно проучване което показва положителна връзка между продължителността на раждането и теглото на майката: при всяко увеличение от 10 kg се наблюдава увеличаване на времевия интервал от началото на индукцията с окситоцин до раждането от 0,3 часа при бременни жени; р = 0,02) (2). Добавете в допълнение към друг наблюдателно проучване средната продължителност на раждането от 4 cm до 10 cm дилатация е значително по-голяма при жени с наднормено тегло (ИТМ 26,1-29,0 kg/m2) и затлъстяване (BMI> 29,0 kg/m2)) в сравнение с жените с нормално тегло (7,5, 7,9, и 6,2 часа, съответно), след коригиране на объркващи фактори за майчината височина, индукция на раждането, разкъсване на мембраните, използване на окситоцин, използване на епидурална анестезия, нетно увеличение на теглото на майката и размера на плода (3) .
Позовава се обаче и на друг наблюдателно проучване които установиха, че повишеният индекс на телесна маса на майката не е свързан с по-дълъг втори етап на раждането при жени с нулеви болки (4): продължителността на този етап на раждането при жени с нормално тегло е 1,1 часа; при жени с наднормено тегло 1,1 часа; и при жени със затлъстяване 1,0 часа (P = 0,13) (нормалното тегло се определя като ИТМ от 18,5-24,9 kg/m2; наднорменото тегло като ИТМ от 25,0-29,9 kg/m2; и затлъстяването като ИТМ от 30 или повече kg/м2).
Следователно, насоките препоръчват (с ниво на доказателства Б: въз основа на ограничени или противоречиви научни доказателства), че затлъстелите жени трябва да имат по-дълъг първи етап на раждането, преди да обмислят раждане с цезарово сечение за прекъснат труд.
The обобщение на доказателствата на Uptodate (5), който се занимава с нарушения в прогресията на раждането, включва майчиното затлъстяване сред рисковите фактори, че спонтанно инициираният труд протича необичайно. По-конкретно, коментира се, че увеличаването на ИТМ е свързано с по-голяма продължителност на първия етап на раждането. Прави се препратка към широк кохортно проучване (N = 118 978 бременни жени с доносена бременност с единичен плод в главна позиция), при които моделът на прогресия на раждането е анализиран като функция от ИТМ на жената: средното време за разширяване от 4 до 10 cm жени nullparas с ИТМ 40 kg/m2 е съответно 5,4 и 7,7 часа, дори след контролиране на множество объркващи фактори (6). Авторите заключават, че при тези пациенти трябва да се остави повече време за напредък в работата (6) .