Preevid Antral Чревна метаплазия и рак на стомаха

Включен в банката с въпроси на 17.05.2016 . Категории: Храносмилане, Онкология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Антрална чревна метаплазия и рак на стомаха. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Жена в постменопауза с желязодефицитна анемия при контролни лабораторни изследвания и отрицателна фекална окултна кръв. Гастроскопията разкрива" антрална чревна метаплазия ". Има ли в момента връзка между антралната чревна метаплазия и рака на стомаха? Има ли протокол за действие за профилактика на рак на стомаха при пациенти с антрална чревна метаплазия? "

Въз основа на информацията, предоставена от три насоки за клинична практика (CPG) (1-3) и три обобщения на доказателствата (4-6), стомашно-чревната метаплазия (GIM) се счита за „предраково състояние“ (или премалигнено състояние), което включва повишено риск от развитие на рак на стомаха (стомашен аденокарцином на стомаха).

В тази връзка в a кохортно проучване публикувани през 2015 г. (7), бяха анализирани данните на 342 297 пациенти, които между 1979 и 2011 г. са били подложени на ендоскопско изследване със стомашна биопсия за не-злокачествена индикация, с ≥ 2 години проследяване; 11 530 от тези пациенти са имали чревна метаплазия.

По отношение на лечението на пациенти, при които се диагностицира MIG, не е намерена хомогенна позиция: документите (1-6) се съгласяват, че може да се посочи извършването на ендоскопско проследяване на пациента с цел откриване, ако развива се, злокачествена лезия в ранните етапи, но оптималният интервал от време между ендоскопиите или честотата на тези изследвания не е ясно определен и трябва да се установи въз основа на индивидуална оценка на риска на пациента и въз основа на степента и вида на MIG ( по-чести прегледи при наличие на допълнителни рискови фактори за рак на стомаха и при наличие на обширен и/или непълен MIG). В случая на MIG, ограничен до antrum, една от насоките споменава, че няма доказателства, които да препоръчват периодично наблюдение.

По отношение на необходимостта от ликвидиране на инфекцията с H. pylori при тези пациенти, насоките (1,3) и резюметата (4-6) показват, че тя ще бъде посочена чрез забавяне на риска от прогресия до рак, но резултатите от мета-анализ публикувано през 2016 г. (8) (с 10 включени проучвания и общо 7 955 участници) лечението с H. pylori в сравнение с контрола не показва разлика в честотата на рак на стомаха при пациенти с MIG или дисплазия (относителен риск [RR] = 0,88; 95 % CI 0,59-1,31) и поставя под съмнение потенциалната полза от такова изкореняване.

Точно по този въпрос ние също подчертаваме, че a систематичен преглед на Cochrane (9) от 2013 г., проведено с цел да се определи дали ендоскопското или биохимичното наблюдение на пациенти с МИГ може да доведе до увеличаване на откриването на дисплазия и рак на стомаха в ранните етапи и по този начин да намали смъртността от рак на стомаха, той не са открити рандомизирани контролирани проучвания, които биха могли да предоставят информация за това. Това поражда необходимостта от рандомизирани проучвания с дългосрочно проследяване, които сравняват кохорта с наблюдение спрямо кохорта без наблюдение, които позволяват да се идентифицират кои пациенти са по-склонни да се възползват от активно наблюдение, анализирайки резултати като ранна диагностика на рака, оцеляване, неблагоприятни събития, свързани с наблюдението и разходите и ползите от тази стратегия.

От информацията, предоставена от най-новата от GPC (1) подчертаваме, че:

Като конкретни препоръки ръководството предлага:

Препоръчва се ендоскопско наблюдение за пациенти с МИГ, които са изложени на повишен риск от рак на стомаха поради етнически произход или фамилна анамнеза. Оптималните интервали между оценките не са широко проучени и трябва да се определят индивидуално (ниско качество на доказателствата) *.
Ендоскопска резекция и ендоскопско наблюдение се препоръчват при пациенти с IGM, при които също се потвърждава високостепенна дисплазия (HGD), когато е възможно (умерено качество на доказателствата) *, поради високата вероятност за съжителстващ инвазивен аденокарцином.

В GPC на „Европейското общество на стомашно-чревната ендоскопия“ (3), препоръките относно отношението, което трябва да се следва при среща с пациент с МИГ, са:

Ендоскопско наблюдение трябва да се предлага на пациенти с обширна чревна атрофия и/или метаплазия (т.е. чревна атрофия и/или метаплазия в антрума и тялото) (ниво на доказателство 2 ++, степен на препоръка В) *.
Пациентите с обширна чревна атрофия и/или метаплазия трябва да бъдат проследявани на всеки 3 години след поставяне на диагнозата (ниво на доказателство 4, препоръчителна степен D) *.
За тези пациенти с ограничена от антрума лека до умерена чревна атрофия/метаплазия няма доказателства, които да препоръчват наблюдение (ниво на доказателство 4, степен на препоръка D) *.
При пациенти с чревна метаплазия ерадикацията на H. pylori не изглежда да обърне лезията, но може да забави прогресията до неоплазия и поради това се препоръчва (ниво на доказателство 1+, степен на препоръка В) *.

И в обобщение на доказателствата на Uptodate на MIG (4) показва, че пациентите, при които е идентифициран, са изложени на по-голям риск от рак на стомаха, но че абсолютният риск изглежда нисък в области с ниска честота на рак.