Представяне на пациент с акушерска перинеална сълза
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Представяне на пациент с акушерска перинеална сълза
Представяне на пациент с перинеална акушерска сълза
Йоандра Бенитес Гонсалес 1, Марилейдис Вердесия Рамирес 2
1. Специалист от втора степен по колопроктология. Асистент. Университетска болница "Владимир Илич Ленин". Олгин. Куба.
2. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и нормална и патологична физиология. Асистент. Университет по медицински науки Holguín. Куба.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: разкъсване на перинеума, акушерска травма, анална инконтиненция.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: разкъсване на перинеума, акушерска травма, анална инконтиненция.
ВЪВЕДЕНИЕ
Перинеалната травма с различна степен е най-честата форма на акушерско увреждане. Перинеумът е зоната между влагалището и ректума, която може да се разкъса по време на раждане. В клиничната практика тези сълзи често се зашиват. Въпреки това, малките сълзи също могат да се лекуват добре без хирургическа намеса. Акушерската травма е основната и почти изключителна причина за наранявания на перинеалните мускули с променливи последици за фекалната континенция.
Изгонването на плода причинява лезии, които могат да бъдат ограничени до лигавицата на перинеалната вилица, кожните покриви, подкожната клетъчна тъкан или да се разширят до мускулни структури, които се намесват в механизмите на дефекация и континенция. Според неговото удължаване и степента на мускулно участие има три различни степени:
- Разкъсване на перинеума от първа степен: засяга кожата, подкожната клетъчна тъкан и повърхностните и дълбоки бубокавернозни и напречни мускули.
- Втора степен на разкъсване на перинеума: ако е засегнат мускулът на levator ani.
- разкъсване на перинеума от трета степен: ако механизмът на аналния сфинктер е наранен.
Някои автори считат четвърта степен, ако нараняването е пълно, увреждащо напълно вътрешния сфинктер и ректалната лигавица.
Хирургичното възстановяване може да бъде свързано с неблагоприятни резултати като: болка, дискомфорт и смущения в нормалните дейности по време на пуерпериума и евентуално лактация. Хирургичният ремонт има влияние и върху клиничното натоварване и човешките и финансовите ресурси. Трета степен на перинеална сълза може да бъде възстановена веднага след раждането. Ако анатомичното унищожаване не е завършено, симптомите обикновено се появяват след една седмица. Ако дълбокият фасцикул на външния сфинктер е запазен, симптомите се ограничават до газова инконтиненция. Ако сфинктерът е напълно унищожен, се появява фекална инконтиненция.
Вторичният ремонт трябва да бъде отложен за минимум четири до шест месеца, за да се възстанови адекватно съдовото снабдяване до границите на дефекта и да се оптимизира жизнеспособността на перинеалните тъкани. Реконструктивната хирургия трябва да замести предната ангулация на аналния канал чрез пластиране на пуборекталната мускулатура и възстановяване на междинните и повърхностните пътища на външния сфинктер. В предоперативния период е необходимо да се елиминира фекалното съдържание, за това се препоръчва да се установи полутечна диета в рамките на 48 часа преди операцията и използването на почистващи клизми предния ден.
Целта на този принос е да разшири теоретично-практическите знания за акушерската перинеална сълза в нашата служба, която може да бъде лекувана амбулаторно при задоволително развитие на пациентите.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛО
Това беше 29-годишна бяла жена от селски произход, която преди около осем години имаше инструментална дистоциална доставка, с усложнение на разкъсване на перинеалните мускули, което предизвика анална инконтиненция и затруднения при сексуален контакт, така че тя реши да отидете в Службата по колопроктология на провинциалната болница „Владимир Илич Ленин“, Олгин, през декември 2015 г.
Перианална област: заден кожен таг, деформиран анус (фиг. 1).
Ректално изследване: атония на сфинктера, няма ректовагинална преграда, няма тумор.
След като беше диагностицирана като перианална сълза IV степен, беше извършена предоперативна и анестетична проверка и беше решено да се извърши основна избирателна амбулаторна хирургическа интервенция с инфилтративна локална анестезия (фиг. 2).