Представяне на чернодробен хидроторакс на 3 случая с различни терапевтични подходи

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.39В no.1В LimaВ Jan./Mar.В 2019

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Чернодробен хидроторакс: представяне на 3 случая с различни терапевтични подходи

Rolando J. Ortega Quiroz 1,2, Mario Moscote Granadillo 2,3, Ana Díaz Hernández 4, Alfonso Spath Spath 5, Roberto Rodríguez María 1,2, Adalgiza Reyes Romero 6, Anuar Cure Cuse 3, Cielo Estrada Redondo 4, Angie Cucunuba Толоза 4

1 Отдел по хепатология и фиброскан, Клиника Генерал дел Норте. Баранкила, Колумбия.

2 аспирант по вътрешни болести, Свободен университет. Баранкила, Колумбия.

3 Отдел по гастроентерология, Clínica General del Norte. Баранкила, Колумбия.

4 Резидент по вътрешни болести (II), Свободен университет. Баранкила, Колумбия.

5 Интервенционна рентгенология, Център за ултразвукова диагностика - CEDIUL. Баранкила, Колумбия.

6 Стипендиант и доктор по чернодробна хирургия и трансплантация, Болница Клиник де Барселона. Барселона, Испания.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: Хидроторакс; Диуретици; Плевродезия; Трансплантация на черен дроб (източник: DeCS BIREME).

РЕЗЮМЕ

Чернодробният хидроторакс е необичаен транссудативен плеврален излив по-голям от 500 ml във връзка с цироза и портална хипертония. Асцитът също присъства при повечето пациенти и патофизиологията включва преминаването на асцитна течност през малки диафрагмални дефекти. След диагностични проучвания на торакоцентезата, първият ред на лечение е ограничаване приема на натрий и комбинация от диуретици, включително поетапна доза спиронолактон плюс фуроземид Терапевтичната торакоцентеза е проста и ефективна процедура за облекчаване на диспнея. Чернодробният хидроторакс е огнеупорен в приблизително 20-25% и възможностите за лечение включват повтаряща се торакоцентеза, трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране (TIPS), химическа плевродеза с възстановяване на диафрагмални дефекти с помощта на видеоасистирана торакоскопска хирургия (VATS) и поставяне на постоянен плеврален катетър. Поставянето на гръдната тръба носи значителна заболеваемост и смъртност със съмнителна полза. Чернодробната трансплантация остава най-добрият вариант на лечение с дългосрочно оцеляване. Представяме три случая на чернодробен хидроторакс с различен терапевтичен подход, включително управление на първа линия, неуспешно поставяне на гръдната тръба и поставяне на TIPS.

Ключови думи: Хидроторакс; Диуретици; Плевродеза; Трансплантация на черен дроб (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Случай 1

Случай 2

Случай 3

ДИСКУСИЯ

DPPI (протези с PTFE покритие) е техника, която позволява комуникация между чернодробната венозна система и порталната венозна система, декомпресирайки спланхничното съдово легло и намалявайки порталното налягане. При пациенти с рефрактерна НХ може да се постигне благоприятен отговор за 75% на 6 месеца, с пълно изчезване на плевралния излив при 56% и частично изчезване при 18%. Важно е да се оценят противопоказанията за DPPI, които включват възраст над 70 години, значителна чернодробна енцефалопатия, обширна тромбоза на порталната вена, дясна сърдечна недостатъчност, тежка белодробна хипертония, Child-Pugh > 13 и MELD по-голямо от 18 (10,11). Основното усложнение е енцефалопатията, която се появява при 15%, като е тежка с III-IV степен и нейното лечение включва лактулоза, рифаксимин и LOLA. В рефрактерни случаи използването на ендоваскуларни терапии, като амплацера, дава възможност да се намали диаметърът на протезата, подобрявайки енцефалопатията (12). Третият пациент получи явна полза от DPPI, въпреки че се нуждае от продължителна терапия с лекарства за енцефалопатия.