Предразполагащи фактори за придобиване на Candida albicans в пикочните пътища на пациентите

Предразполагащи фактори за придобиване на Candida albicans в пикочните пътища на възрастни пациенти, хоспитализирани в болница Universitario de Maracaibo през периода 1999-2001

Предразполагащи фактори за придобиване на Candida albicans в уринарния тракт на възрастни пациенти, хоспитализирани в университетската болница Маракайбо за периода 1999-2001

Колменарес, Беркис 1; Mesa C., Luz M. 2; Магалди, Силвия 3; Белтран-Луенго, Хайди 4; Пинеда, Марица 4; Колменарес, Ciolys 5; Вилалобос, Рафаел 6 и Калво М., Белинда 6

1 Нефрологично звено. Университетска болница Маракайбо. 2 Катедра по микология. Училище по биоанализ. Медицински факултет, Университет на Зулия, Маракайбо, Венецуела. 3 Секция по медицинска микология, Институт по тропическа медицина, UCV, Каракас, Венецуела. 4 Бактериологичен референтен център, Университетска болница в Маракайбо. 5 Департамент по статистика, Факултет по агрономия, Университет в Зулия. 6 Катедра по тропическа медицина, Медицински факултет, Медицински факултет. Университет в Зулия. Имейл: [email protected]

Ключови думи: Candida albicans, вътреболнична кандидурия, рискови фактори.

Получено: 04-24-06/Прието: 10-17-06

Гъбичните инфекции в болничните отделения, отделенията за интензивно лечение и в операционните са се увеличили през последните десетилетия (1, 2). Candida albicans е докладвана като важен патоген на вътреболничните инфекции (2).

Описани са различни начини на инвазия на гъбичките в организма: ендогенни (стомашно-чревни и генитални пътища) и екзогенни (замърсена храна, почва или ръце) (3-5). Изгарянията, използването на интравенозни и пикочни катетри, перитонеална диализа, имплантиране на протезни клапи, продължителна употреба на антибиотици, затлъстяване, недохранване и алкохолизъм се считат за рискови фактори за придобиване на C. albicans в болнични отделения (6).

Честота на кандидурия поради C. albicans от 51,8% е съобщена в многоцентрово проучване с възрастни пациенти, хоспитализирани в медицински и хирургични служби за различни заболявания. Кандидемия обаче се наблюдава само при 1,3% от пациентите, които преди това са представили кандидурия (7).

Рисковите фактори за кандидурия са класифицирани като обратими: антимикробна терапия, използване на пикочния катетър, анатомични аномалии на пикочните пътища и урологична манипулация и необратими: женски пол, захарен диабет и имуносупресивна терапия (4).

Като се има предвид нарастващото значение на гъбичките като производители на вътреболнични инфекции, целта на тази работа е да се определят предразполагащите фактори за придобиване на C. albicans в пикочните пътища на популация от възрастни пациенти, хоспитализирани в автономната болница Universitario de Maracaibo (SAHUM) през периода 1999-2001.

Материали и методи

Група за учене

Пробите са получени от Регионалния бактериологичен референтен център на SAHUM през периода 1999-2001 г. и са от възрастни пациенти с различни патологии (захарен диабет, камъни в бъбреците, рак, панкреатит, апендицит, коремна травма и други) със средна стойност на възраст 42 години, приети в различните служби на посочената болница.

В това проучване не е разгледан методът за вземане на пробата, както и мястото, от което е получена. Пробите не бяха директно изследвани и използваната хранителна среда беше човешки кръвен агар.

Идентифицирането на изолатите на Candida spp се извършва в лабораторията по микология на Училището по биоанализ, Медицински факултет на Университета в Зулия. Изолираните дрожди бяха засяти в среда CHROMagar Candida (CHROMagar Company, Париж, Франция), която идентифицира C. albicans, C. tropicalis, C. krusei чрез образуване на колонии съответно със светло зелен, син и розов цвят. От колониите, разработени в тази среда, са проведени морфологични и физиологични изследвания на колониите: тестове за филаментизация (техника Dalmau) в оризов крем Tween 80 Agar, ферментация на захари по техниката на Wickerham (глюкоза, галактоза, лактоза, малтоза, захароза, трехалоза (2%), рафиноза (4%)) и усвояване на въглехидратите чрез ауксанографска плоча (глюкоза, целобиоза, галактоза, малтоза, захароза, лактоза, сорбоза, еритритол, трехалоза, рафиноза, инозитол, ксилоза, мелибиоза, мелезитоза, рамноза, манитол), съгласно традиционната методология (8).

Статистическа методология: a. Размер на пробата.: Избрани са 28 пациенти, които са представили C. albicans (Ca +) в уринарни култури и чиято медицинска история е била записана в уред от тип въпросник. За да се сравнят предразполагащите фактори, група от 25 пациенти със сходни характеристики, без изолиране на видове Candida в урината (Контрол), е избрана за общо 53 пациенти. б. Изследвани променливи: Разгледаните в проучването променливи за идентифициране на предразполагащи фактори при придобиването на C. albicans са представени в таблица 1.

Време на хоспитализация (TH)

Прием в ICU (IU)

Използване на пикочен катетър (SV)

Време за поставяне на пикочен катетър (TCSV)

Използване на антибиотици (AB)

Време на употреба на антибиотици (TUAB)

Брой антибиотици (NAB)

° С. Статистически анализ: Изчислителната процедура на информационния анализ е извършена с помощта на статистическия пакет SAS 10.0 (Системи за статистически анализ). Използваните тестове бяха: описателна статистика (честота и процент), дискриминант анализ и хи-квадрат.

Таблица 2 показва честотата и процента на качествените променливи на проучването: беше забелязано, че женският пол е по-засегнат сред пациентите с C. albicans, представляващи 67,85%; времето на хоспитализация, по-голямо от 14 дни, също е по-често сред пациентите с Ca +, което съответства на 53,6%; установено е време за поставяне на катетър на пикочния мехур по-голямо от 10 дни при 13 (46,4%) пациенти, от които е изолирана споменатата мая, наблюдавано само при 2 (8%) от контролите; времето на употреба на антибиотици над 14 дни е установено сред пациентите с Ca + при 16 (57,1%), докато в контролите е представено при 3 (12%); броят на антибиотиците над 2 е използван при 17 (60,7%) от пациентите с C. albicans и при 7 (28%) от контролите. Приемът в интензивното отделение се наблюдава по-често сред 15 от пациентите с Ca + (53,6%).

Таблица 2. Честота и процент на качествените променливи сред пациентите с Candida albicans (Ca +) и контролната група.

Таблица 3 показва резултатите от дискриминантния анализ на изследваните променливи (качествени и количествени), който позволи да се установи статистически значима връзка между изолирането на C. albicans в урината и времето на поставяне на пикочния катетър, времето на използване на антибиотици и броя на антибиотиците. Въпреки това, че променливият брой антибиотици се оказа значителен, при анализ на дискриминантното уравнение се оценява, че това не влияе на модела, тъй като не е логично, че чрез увеличаване на броя на използваните антибиотици вероятността за кандидурия намалява.