Предписване и отписване на алопуринол; Сизифов ъгъл
И относно вашата безопасност Алопуринолът обикновено се понася добре с основните неблагоприятни ефекти от дерматологичен характер (макулопапулозни кожни изригвания и сърбеж). По-рядко пурпурни и ексфолиативни изригвания се появяват като част от по-сериозен синдром на свръхчувствителност, който може да бъде фатален. Наличието на алел на човешки левкоцитен антиген (HLA-B 5801) е свързано с повишен риск от синдром на Stevens-Johnson, синдром на DRESS или токсична епидермална некролиза по време на лечение с алопуринол. Честотата на HLA-B 5801 варира между различните етнически групи, така че се препоръчва скрининг за откриването му при тези с по-висока честота на алела (китайци от етническата принадлежност на Хан, корейци или потомци на тай).
Повишената вероятност от животозастрашаващ страничен ефект се фокусира върху препоръчителната доза алопуринол във връзка с бъбречната функция. Лечението трябва да започне с ниска доза (не повече от 100 mg/ден) и постепенно да се увеличава според отговора, за да се постигне урикемия.
Стратегия за отпускане на алопуринол - Първо, трябва да определим някои ключови аспекти от историята на подагра на пациента: наличие на фактори, допринесли за задействане на подагровата атака; текущите нива на пикочна киселина или използваната доза алопуринол.
- Ако пристъпът се дължи явно на ускоряващи фактори (като остра бъбречна недостатъчност, употреба на диуретици, диетични проблеми или консумация на алкохол), които са били модифицирани, прекратяването на лечението е разумен вариант.
- Ако атаката е настъпила повече от 12 месеца преди нормализирането на урикемията, прекъсването е възможно, ако дозата ≤100 mg/ден (не се очаква повишаване на пикочната киселина над 50%). В този случай ще се счита, че има асимптоматична хиперурикемия.
- Ако пациентът е претърпял пристъп на подагра по-малко от 12 месеца преди споменатото нормализиране и урикемията остава висока, може да се наложи увеличаване на дозата или промяна в лечението, както се предлага от следния алгоритъм: