Предписание n Prot; Физика за пациент със затлъстяване Доклад за случай Cl; уникален
Подейства: ЗАТЪЛВАНЕ = индекс на телесна маса (ИТМ) между 30 и 40, МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ = ИТМ над 40
Въпреки предизвикателствата при предписване на протезата на затлъстял пациент, успехът е възможен. Важно е да започнете рехабилитация и амбулация възможно най-скоро след ампутация - особено за не амбулаторни пациенти преди ампутация - за да се избегне допълнително тегло. 5 Въпреки че някои изследвания показват, че след издаване на рецепта, пациентите със затлъстяване са по-склонни да получат функционални дефицити, отколкото тези, които не са със затлъстяване, не е ясно какви функционални способности при пациента, който не е амбулаторен по време на предписване на протеза по рецепта, могат в крайна сметка да бъде постигната. 2 Изследването на Muller et al. показва, че затлъстяването не е непременно показател за неуспех при трансфеморална протеза. От девет критерия, разследвани в проучването на Muller, само медицинските проблеми със спазването и след предписването на лекар разкриват значителна разлика между успеха и неуспеха в дългосрочните резултати за ползвателите на трансфеморална протеза. 6
Този доклад документира успеха на силно мотивирана жена с болезнено затлъстяване чрез нейната протезна рехабилитация. Целите на това проучване бяха да се разработят стратегии за подобряване на резултатите за пациентите със затлъстяване и да се проучи как комплайънсът влияе върху успеха на протезата.
Представяне на клиничен случай
Субектът е 58-годишна жена, висока 5 фута 4 инча с дистална остатъчна обиколка на крайника 67 сантиметра. Пациентката е претърпяла неуспешна операция за смяна на коляното, с множество инфекции на хирургичното място две години преди нейната трансфеморална ампутация през май 2011 г. Тя няма диабет, не пуши и не пие алкохол. Той нарани ротаторния си маншет през 2010 г. в резултат на падане. Той представи оток и остеоартрит в контралатералния крайник. Преди ампутацията тя живееше със съпруга си в едноетажен дом. След операцията пациентът тежи 310 паунда (140,61 Kg) и е преместен в квалифицирано сестринско заведение (SNF). Пациентката обичаше декоративното рисуване и шиене, занимания, които искаше да прави отново. Тя беше силно мотивирана и изрази желание да възобнови домакинската работа и пазаруването.
Лечение
Пациентът се свърза с клиниката за изкуствени крайници в Дейтън в Охайо, два месеца след ампутацията си. Тя посещаваше един час физиотерапевтични сесии, два пъти на ден, пет дни в седмицата. Всеки месец тя и нейният физиотерапевт си поставят нови цели и преоценяват какво иска да постигне. В крайна сметка целта й беше да се върне към извършването на всички свои ежедневни дейности (ADL) независимо. През първите три месеца от протетичното лечение на пациента в клиниката за протезиране на изкуствените крайници в Дейтън бяха направени опити за три различни предписания за протезиране. Функционалният резултат на пациента се измерва с всяка рецепта и протезистът прави промени въз основа на резултатите.
Инструменти за оценка
Физиотерапевтът измерва функционалния напредък на пациента на интервали по време на процеса на рехабилитация, за да оцени ефектите от различните предписания. Бяха приложени три функционални теста: Индекс на локомотивната способност-5 (LCI-5), Инструменталните дейности на ежедневния живот (IADL) и Индексът на мобилността на ампутираните (AMP).
Резултатите от функционалната оценка на пациента, нивото на K и теглото се записват на интервали през целия процес на предписване на протеза.
Протезни решения
Преди да пристигне в клиниката за изкуствени крайници в Дейтън, друга клиника за протези в района беше осигурила на пациента редуциращ запас. Кожните лезии се бяха появили на остатъчния крайник на пациента поради обема на тъканите и миграцията на намаляващото отглеждане. Веднага след извършване на протеза в клиниката за изкуствени крайници в Дейтън, пациентът е снабден с нов редуциращ чорап (Juzo чрез PEL Supply), за да помогне за контролиране на остатъчния оток на крайниците; обаче не успя да облече чорапа поради липса на сила, къси горни крайници и обемистия си корем. Няколко дни по-късно вашият протезист ви осигури силиконов гнездо (SealMate, Prosthetic Design Inc.) и ви нареди да го носите един до два часа, три пъти на ден.
Протеза # 1
Протезистката е проектирала първата протеза на пациента, за да осигури стабилност, когато тя е започнала да носи тегло през първите три месеца на протезиране (Фигура 1). Едностенният, немек гнездо, смукателен трансфеморален протезен гнездо е изработен с помощта на трансфеморални измервания. Когато не разтоварвах, засмукването се загуби. Въпреки че пациентът не можеше да ходи с тази протеза поради неадекватно окачване, тя успя да се изправи и да носи тегло в продължение на три до пет минути наведнъж. Тя се нуждаеше от умерена помощ, за да седне и да стои, което правеше три пъти на ден. Това е първият път от осем години, че пациентът е успял да стои и да носи тежест и на двата долни крайника. Резултатите им за LCI-5, AMP и IADL бяха съответно едно, нула и пет. Тя тежала 312 паунда (141,52 кг). Тези резултати я поставиха на ниво K0. Според LCI-5 човекът едва успява да изпълнява основни задачи, дори и с помощ.