Предотвратяване на сраствания в тазовата хирургия Наръчник по акушерство и процедури

Отказ от отговорност: Тези цитати са генерирани автоматично въз основа на информацията, която получаваме и може да не са 100% точни. Консултирайте се с официалното ръководство за стил, ако имате въпроси относно точността на форматирането.

акушерство

Изтеглете файла с цитат:

Съдържание на главата
  • ВЪВЕДЕНИЕ
  • ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА СЛИПАНИЯТА
  • ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА
  • РАЗЛИЧНИ МЕТОДИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА СРЕЩАНИЯТА НА ТЕЛИКА
  • ДОКАЗАТЕЛНА МЕДИЦИНА
  • ЛИЧНИ КОМЕНТАРИ
  • Препратки
  • Препоръчително четене
  • Пълна глава
  • Фигури
  • Картина
  • Видеоклипове
  • Допълнителни ресурси

ВЪВЕДЕНИЕ

Акушерските и гинекологичните операции рутинно водят до образуване на сраствания, които могат да причинят нарушена плодовитост, болка, затруднена реоперация и чревна обструкция.

Поради големия брой акушерски и гинекологични процедури, които могат да причинят сраствания, са проведени различни проучвания както на модели на хора, така и на животни, при които са използвани различни методи и вещества за намаляване на тяхното образуване. В повечето случаи резултатите са неубедителни и противоречиви и показват голяма разлика както в използваните материали, така и в използваните вещества, които се добавят към разликите, произтичащи от използваната от всеки хирург техника и техния опит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ПРИЛИЧЕНИЯТА

Предполага се, че правилното положение на чревните бримки и наличието на фосфатидилхолин, който намалява триенето между серозните повърхности, предотвратяват образуването на сраствания, докато поражението на серозите, фибробластната пролиферация и намаляването на фибринолитичната активност перитонеално благоприятстват тяхното външен вид. По този начин мерките, насочени към предотвратяване на появата му, се основават на тези механизми, поради което наличните до момента стратегии и основата на фармакологичните и физическите методи са:

Ограничете или предотвратете първоначалното увреждане на перитонеума.

Предотвратява съсирването на серозния ексудат.

Премахнете отлаганията на фибрин по време на операцията.

Дръжте отделените повърхности, покрити с фибрин или открити.

Инхибират възпалителния отговор на фибробластите.

Избягвайте излишния шев и чужди тела в перитонеалната кухина.

Правете хирургични процедури само когато е указано.

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

Правилната хирургична техника е първата защитна линия за предотвратяване на сраствания, която включва минимално нараняване на тъканите и нежна манипулация на тъканите. До такава степен, че лапароскопията е предложена като минимално инвазивна процедура, която генерира по-малко сраствания, отколкото лапаротомия или минилапаротомия, въпреки че тази процедура не е освободена от тяхното формиране.

Увреждането на серозата може да бъде избегнато чрез свеждане до минимум на нейната травма, изсъхване, чужди тела, кървене и исхемия, която тя страда, когато тъканта е изложена на околната среда, топлината на лампите и нараняването на серозата от марля, компреси и други инструменти. Честото напояване и внимателното третиране е от съществено значение, за да се избегне увреждането му. Други елементи като прах за ръкавици и излишен шев (или силно реактивни конци като кетгут) стимулират реакцията на чуждо тяло и благоприятстват образуването на сраствания. Не е доказано, че справянето с наранените серозни слоеве предотвратява образуването на сраствания.

РАЗЛИЧНИ МЕТОДИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА СРЕЩАНИЯТА НА ТЕЛИКА

Понастоящем са предложени различни методи и вещества за предотвратяване на следоперативни сраствания, които се различават както по своята физическа форма, така и по своите химични качества, поради което те се разделят на:

Абсорбиращи и неразбираеми бариери.

Гел и бариери за разтвор.

Бариери

Бариерните агенти са методи, чийто принцип е да разделят двете наранени серозни повърхности, заедно с агент, който намалява образуването на сраствания. Предполага се, че разтворите и гелът също трябва да бъдат в тази група, въпреки че авторите ги отделят от тези агенти по няколко причини, които са изброени по-долу.

В рамките на бариерните методи има и подразделение между тези, които се абсорбират, и тези, които не се абсорбират. От първите има такива, направени с регенерирана окислена глюкоза и хиалуронова киселина с карбоксиметилцелулоза, докато тези от не абсорбиращата се група включват експандиран политетрафлуоретилен.

Абсорбируеми бариери

Окислена регенерирана глюкоза. Механизмът на действие на това вещество се състои в образуване на маса, която разделя двете повърхности на серозата и продължава до момента, когато те се регенерират отново. Полуживотът е седем до 14 дни. На пазара има два метода, Surgicel и Interceed, които се оказаха по-добри, тъй като усвояването им е по-бавно и позволява по-добра епителизация на серозата. Регенерираната оксидирана глюкоза (GRO) се оказа полезна при микрохирургия, хирургия на яйчниците, сонда, ендометриоза и миомектомии, където има и локален хемостатичен ефект. Предлага се под формата на мрежа, която е много гъвкава и може да се използва чрез лапароскопски троакари или в лапаротомии. Мястото на приложение трябва да е сухо, с адекватна хемостаза (въпреки че е локално кръвоспиращо, ако има кръв, то не действа като бариера, а по-скоро като кръвоспиращо средство и благоприятства развитието на повече сраствания), то се прилага и напоява с изключителната цел да го навлажнете и да го поправите.

Хиалуронова киселина с карбоксиметилцелулоза. Хиалуроновата киселина е съставна част на множество тъкани и когато се добави карбометилцелулоза, нейната абсорбция намалява значително и следователно осигурява времето, необходимо за серозен епител да се регенерира. Както при акушерските, така и при гинекологичните процедури действието му е доказано. Това съединение е полезно при акушерски (цезарово сечение) и гинекологични процедури като миомектомии, адензиолиза и др. За да се постави бариерата, се предпочита тя да се извършва на суха повърхност, с добра хемостаза. За съжаление, тъй като това е мембрана (подобна на целофан), ако е прегъната твърде много, може да се счупи и не може да се вкара през лапароскопските хирургични троакари. Той има защитна част, която трябва да се отдели и след това да се приложи към желаното място. Не трябва да се докосва с ръкавици или да се допуска контакт с други вътрешности, тъй като е лепкава и това затруднява боравенето.