Предизвикателството при лечението на диабет тип 2, придружено от затлъстяване - Статии - IntraMed
Въведение
Тази работа се основава на търсенето на оригинални статии за лечението на хипергликемия, публикувани между 2005 и 2010 г. Търсенето е извършено в Medline, PubMed, Cochrane Library и Google Scholar. Настоящите и нови лечения за диабет, свързани със затлъстяването, се преглеждат и се изследват данни от скорошни рандомизирани проучвания и експериментални изследвания.
Диабетът тип 2, придружен от затлъстяване, е нововъзникваща епидемия, която представлява терапевтично предизвикателство.
Голямо кохортно проучване изчислява, че индексът на телесна маса (ИТМ) от 30-34,9 (спрямо 22) за 16 години увеличава риска от диабет тип 2 повече от 20 пъти при жените. Голямо проучване на напречното сечение при мъже на възраст 25-54 години изчислява, че ИТМ от 30-34,9 увеличава риска повече от 10 пъти.
По принцип промените в начина на живот, като диета и упражнения, биха могли да предотвратят появата и да допринесат много за лечението на диабет тип 2 и затлъстяване. На практика малко от сегашните лечения за диабет тип 2 улесняват отслабването, а някои водят до наддаване на тегло.
Как лечението на диабета влияе върху затлъстяването?
Интервенции за насърчаване на загуба на тегло
При пациенти със затлъстяване с диабет, дългосрочните, рандомизирани, контролирани проучвания показват, че загубата на тегло от 5-10% може да намали гликирания хемоглобин (HbA1c) с 0,5-1% (5-11 mmol/mol) и да увеличи продължителността на живота с 2- Четири години. Когато обаче тези пациенти започнат да отслабват, тяхната инсулинова чувствителност се подобрява и това благоприятства анаболната ефикасност на инсулина и затруднява продължаването на отслабването. Орлистат е лекарство против затлъстяване, което инхибира чревната липаза. Рандомизирани проучвания показват, че орлистат намалява теглото с 2-3 кг повече от плацебо при пациенти със затлъстяване с диабет, с едновременно намаляване на HbA1c с 0,3-0,5% (3-5 mmol/mol).
Наблюдателни проучвания установяват, че бариатричната хирургия е ефективна при пациенти със затлъстяване и диабет и кръвната захар се връща почти до нормалното при 50-80% от пациентите в продължение на няколко години. Тази процедура обаче не е подходяща, приемлива или достъпна за всички.
Хипогликемични лекарства
Тъй като инсулинът насърчава адипогенезата и увеличаването на теглото, както инсулинът, така и лекарствата, които повишават секрецията му, могат да ограничат собствената си ефективност при затлъстели хора, освен ако те също не противодействат на наддаването на тегло.
Метформин е „неутрален спрямо теглото“ - подобрява действието на инсулина, но упражнява метаболитни ефекти, които увеличават консумацията на енергия и компенсират наддаването на тегло. Агонистите на рецептора на подобен на глюкагон пептид 1 (GLP-1) усилват секрецията на инсулин и имат ефект на ситост. Този ефект намалява теглото с 2-4 kg при повечето пациенти в рандомизирани контролирани проучвания. Инхибиторите на ензима дипептидил пептидаза 4 (DPP-4) също подобряват секрецията на инсулин и са неутрални по отношение на теглото ”, вероятно поради лек ефект на ситост. Инхибиторите на Α-глюкозидазата, които забавят храносмилането на въглехидратите, могат да намалят количеството секреция на индийски прандиал и да допринесат за контрол на теглото при някои пациенти. Други перорални антидиабетици, които повишават секрецията на инсулин (сулфонилурейни продукти и меглитиниди) или усилват действието на инсулина (тиазолидиндиони), са склонни да причиняват наддаване на тегло.
Интензивен гликемичен контрол при пациенти с диабет тип 2
Неотдавнашни проучвания установиха, че късното засилване на хипогликемичната терапия не предотвратява смъртността от сърдечно-съдови заболявания, но намалява микро-съдовите заболявания. Ранният и интензивен гликемичен контрол намалява микроваскуларните и макроваскуларните усложнения, въпреки че тези ползи могат да се наблюдават само десетилетие по-късно. С други думи, гликемичният контрол е необходим от диагностиката, за да се намалят усложненията десетилетия по-късно.