Повърхностен цервико-вагинален миофибробластом. Представяне на казус и преглед на литературата
Марна Бегоса Гонсалес Мартинес 1, Кармен Дан Дназ 2, Марна Кармен Мартинес Алонсо 1, Хосе Естебан Лупес-Англада Перес 1
Болница Витал Блварес-Буйла. Миер. Астурия.
1 Патологична анатомична служба.
2 Гинекологична служба.
[email protected]
Ключови думи: миофиблобластом, шийка на матката, вагина.
Повърхностен цервиковагинален миофибробластом. Доклад за един случай и преглед на литературата
Заден план: Повърхностният цервиковагинален миофибробластом е наскоро описан тумор, който характерно се среща в дисталния женски генитален тракт. Това е доброкачествена лезия, вероятно възникваща от повърхностна субепителна зона на стромата, простираща се от шийката на матката до вулвата. Лезията е характерна за жени на възраст от 40 до 74 години (медиана, 58 години) с анамнеза за бременност и/или екзогенен прием на хормони. Пациенти и методи: Описваме случай на вагинален тумор при 62-годишна жена, която е била на хормонална терапия като част от лечението на рак на гърдата. Лезията, представена като полипоидна маса. Микроскопски е умерено клетъчен и е съставен от меки мезенхимни клетки, вградени в колагенова строма. Туморът е имунореактивен за виментин, десмин, CD34 и естрогенни и прогестеронови рецептори. Не е открита митоза и последващите данни не показват рецидив или метастази. Заключения: Интересно е да се има предвид тази същност, защото тя може да бъде объркана с други тумори на това място с различна прогноза и лечение като агресивния ангиомиксома.
Ключови думи: миофибробластом, шийка на матката, вагина.
Стромата на долния женски генитален тракт представлява диференциран месинхим с миофибробластични свойства и следователно е седалището на специфични новообразувания. Първият, описан през 60-те години на миналия век и най-често срещаният, е фиброепителният стромален полип (1), но именно от определението за агресивен ангиомиксома (2) новообразуванията, типични за това заболяване, започват да се изследват със специален интерес. област и към първите две са добавени други образувания като ангиомиофибробластом (3), клетъчен ангиофиброма (4) и накрая повърхностен цервиково-вагинален миофибробластом (5). Всички те споделят определени хистологични свойства и дори има хибридни форми (6,7) между едната и другата, което, заедно с факта, че с изключение на стромалния полип, те са рядкост, създава диагностични проблеми.
Определението за повърхностен цервико-вагинален миофибробластом (MCVS) възниква от ретроспективен преглед, извършен от Laskin et al (5), на 310 случая на тумори, разположени в шийката на матката и влагалището, и включващи доброкачествени лезии като стромален полип. други от саркоматозен тип. Сред всички тях авторите откриват 11 примера за мезенхимен тумор с характеристики, подобни на тези на други тумори в тази област (главно тези на конвенционалния или клетъчен стромален полип), но в същото време с достатъчно специфични характеристики, за да дефинират този нов субект.
В тази статия описваме случая на тумор, който се е установил във влагалището на 62-годишна жена и който според нас отговаря на характеристиките на MCVS. Ние също така установяваме диференциалната диагноза с другите свързани тумори.
ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ
Пациентът отиде в спешното отделение на болницата, за да представи метрорагия от два дни на еволюция. Интересуващата история включва две бременности, преди субтотална хистеректомия, извършена преди 30 години за миоматозна матка, и мастектомия на левия радикал, извършена преди година за карцином на гърдата. Поради този последен туморен процес пациентът е бил на лечение с химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия. Когато той отиде в болницата с настоящите симптоми, първите два бяха приключили съответно преди 6 и 8 месеца и той продължи с хормоналната терапия (Toremifene).
При гинекологичен преглед е открит цервикален пън без изменения и полипоидна маса, произход на кървенето, което се е установило върху задния аспект на влагалището и е заемало горната трета. Той е отстранен чрез завъртане и е изпратен в Патологичната анатомия.
Хирургическият образец от туморектомията беше фиксиран в буфериран формалин и получените срезове бяха обработени по обичайния начин и включени в парафинови блокове. Бяха направени 4 микронови среза, които бяха оцветени с хематоксилин и еозин, трихромен на Masson, Alcian blue при pH 2.5, PAS и giemsa. В допълнение, проучването беше завършено с имунохистохимични техники, които бяха извършени на допълнителни секции, като се използва полимерна техника декстран (Envision), като се използва тенджера под налягане за демаскиране на антиген, с цитрат при рН 6. Използваните антитела, източникът и разреждането на всеки от тях е показан в таблица 1.
Туморът представляваше 3 ´ 2,5 cm възел, добре дефиниран и не капсулиран, а едното му лице беше облицовано от вагинална лигавица с нормален макроскопски вид. Порезната повърхност е хомогенна и показва тъкан с белезникаво оцветяване и еластична консистенция (фиг. 1).
Фиг. 1: Макроскопски вид на тумора, който представлява добре дефиниран и некапсулиран възел. Порезната повърхност беше хомогенна и белезникава на цвят.
Лезията нараства експанзивно в дебелината на ламина проприа на вагиналната лигавица и е отделена от епитела, облицоващ я, чрез стромална лента, която обикновено е нетуморна на външен вид и показва подчертан оток; Това му придава хипоцелуларен вид, за разлика от самата подлежаща туморна тъкан, с по-изразена плътност (фиг. 2). Плоският епител на вагиналната лигавица обикновено е сплескан, фокално едематозен и спонгиотичен и в някои области показва хиперпластични промени, с папиломатоза и акантоза. Не са наблюдавани дисплазия или признаци на човешка папиломавирусна инфекция.