Подкрепа за загуба на тегло след раждането при жени, живеещи в общности в неравностойно положение

след

  • Субекти
  • Обобщение
  • Предистория/цели:
  • Предмети/методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • материали и методи
  • Резултати
  • Субекти
  • Приложимост на мерките за оценка.
  • Възможност за намеса при доставка
  • Потенциална ефикасност
  • Интервюта след проучване
  • Дискусия

Субекти

  • Затлъстяване
  • Общественото здраве
  • Репродуктивна биология

Обобщение

Предистория/цели:

Бременността е етап от живота, когато може да настъпи прекомерно наддаване на тегло и следродилният период често се характеризира със задържане на тегло. Целта на настоящото проучване е да се оцени възможността за провеждане на рандомизирано контролирано проучване на интервенция за отслабване (WeighWell) при жени след раждането, живеещи в социално слаби райони.

Предмети/методи:

Проучването има за цел да наеме 60 жени, които не са били бременни, от 6 до 18 месеца след раждането с индекс на телесна маса> 25 kg/m 2, които живеят в райони за лишения в Tayside, Великобритания. Стратегии за набиране на персонал, фокусирани върху посещения на общински групи; писане директно на жени след раждането, живеещи в необлагодетелствани райони и екипи за първична грижа, които достигнаха най-ниските 15% от населението, и реклама в общността 12-седмичната интервенция използва мотивационни техники за интервюиране, за да се популяризира енергийно дефицитен хранителен режим и повишена физическа активност, предоставени от три лични консултации плюс три структурирани телефонни разговора.

Резултати:

От 142 проверени жени 63 са отговаряли на условията, а 52 (83%) са били наети и рандомизирани за интервенция (n = 29) или група за сравнение (n = 23). По време на 12-седмичната интервенция телесното тегло се промени значително -1,6 ± 2,0 kg в интервенционната група в сравнение с + 0,2 ± 2,2 kg в групата за сравнение, което показва потенциалната ефикасност на интервенцията. Загубата за проследяване е 24% в интервенционната група и 39% в групата за сравнение.

Заключения:

Констатациите подкрепят разработването на окончателно проучване, обхващащо персонализирани стратегии за набиране на персонал и разработването на подходи за подобряване на задържането по време на клинично значим период на интервенция.

Въведение

Настоящите прогнози в Обединеното кралство предполагат, че 36% от жените ще бъдат със затлъстяване и 32% с наднормено тегло до 2020 г. (Brown et al., 2010). Бременността е етап от живота, когато може да настъпи прекомерно наддаване на тегло и следродилният период често се характеризира със задържане на тегло или допълнително наддаване (Gore et al., 2003). За майката с наднормено тегло загубата на тегло е желателна, за да се отговори на физическите изисквания на родителството, да се намали рискът от усложнения при следваща бременност и да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания и диабет в зряла възраст (Galtier-Dereure et al., 2000).

Изчислено е, че на 6 седмици след раждането, две трети от жените все още тежат повече от теглото си преди бременността (Walker et al., 2004), а на 6-18 месеца 15-20% от жените са задържали поне 5 kg (Calfas и Marcus, 2007). В допълнение към опасенията относно задържането на тегло, Villamor и Cnattingius (2006) показват, че увеличаването на теглото между бременностите е свързано с майчини и перинатални усложнения, като гестационен диабет, прееклампсия, макрозомия и смърт на плода. Освен това данните, събрани от предродилни клиники, показват, че значително по-висок дял от жените в районите с висока депривация са затлъстели (Heslehurst et al., 2010).

Настоящите насоки за отслабване след раждане препоръчват съветите за майките да бъдат съобразени с личните обстоятелства и да вземат предвид изискванията за грижа за бебето, включително умора и всички съпътстващи здравословни проблеми (NICE, 2010a). Систематичен преглед, поръчан от NICE (2010b), включва пет рандомизирани контролни проучвания (Leermakers et al., 1998; Lovelady et al., 2000; O'Toole et al., 2003; Ostbye et al., 2009 и Kuhlmann et al., 2008), които разгледаха интервенциите за отслабване след раждането, но всички са със седалище в САЩ и не е установено, че специално назначават от групи в неравностойно положение.

Придържането към програми за отслабване вероятно ще бъде по-трудно за майките с ниски доходи, а проучванията показват, че преходът от бременност към фаза след раждането може да бъде свързан с по-лоша диета (George et al., 2005). Има много предизвикателства при определянето на начини за увеличаване на физическата активност, ограничаване приема на храна и напитки (у дома) и справяне с изискванията на родителството. Множеството физически (и често психологически) заболявания и социална изолация могат да означават, че стандартният режим за отслабване е по-малко приемлив (Peterson et al., 2002). Малко се знае за отговора на жените с ниски доходи и след раждането на интервенции за отслабване във Великобритания и няма данни от проучвания. Провеждането на опити за поведенчески интервенции в общности в неравностойно положение често се характеризира с трудности при набирането на персонал и стабилните дизайнерски стратегии за пълни опити биха се възползвали от проучвателна работа, както е посочено в Ръководството на Съвета за медицински изследвания за сложни интервенции (Craig et al., 2008).

Целта на настоящата работа беше да се оцени възможността за провеждане на рандомизирано контролирано проучване на програма за отслабване (WeighWell) при жени след раждането, живеещи в социално слаби райони, обслужвани от Националната здравна служба на Тейсайд чрез пилотна намеса., осъществимост на мерките за оценка, предоставяне на намеса и потенциална ефикасност. Изследването не е предназначено или анализирано, за да демонстрира окончателна промяна в телесното тегло. Изследването използва 1: 1 паралелна група, рандомизирано контролирано проучване.

материали и методи

Целта на проучването е да наеме 60 жени, които не са били бременни, са били от 6 до 18 месеца след раждането с индекс на телесна маса (ИТМ)> 25 kg/m 2 и са живели в райони с умерена до висока депривация (Шотландски индекс на множествена депривация (SIMD) ) децили 1–5) (шотландско правителство, 2009) въз основа на пощенски код. Размерът на пробата беше избран да представлява 10% от този, необходим за демонстриране на разлика в загубата на тегло от 5% до 95% мощност в окончателно проучване. Изчислено е, че във всяка група има 303 субекта, според вариацията в телесното тегло на жените на възраст между 16 и 50 години с ИТМ по-голяма от 25 kg/m 2 в Шотландското здравно проучване от 2003 г.

Стратегиите за набиране включват посещения на групи в общността; пишат на общопрактикуващи лекари, които имат поне 30% от пациентите си, класифицирани като жители в рамките на 15% от SIMD в най-неравностойно положение (общопрактикуващ лекар, здравен посетител и управител на практика) и помощни работници (които пишат директно на жени след раждането, живеещи в подходящи SIMD райони )); Реклама във вестници и плакати в общностни настройки. Материалите за набиране предлагаха безплатен номер. Заинтересованите страни бяха проверени за допустимост по телефона (от AC), представиха информационен лист за участниците и получиха среща за препоръка.